富含脂質的斑塊屬於高危斑塊。對於脂質斑塊罪犯病變的介入治療，一些病理學研究提示會出現遠端栓塞和損傷部位癒合而惡化預後。
近期，JACC發表的一項前瞻註冊研究有兩個重要發現，一是脂質斑塊與遠期事件不相關。二是介入治療富含脂質斑塊病變是安全的，不影響介入治療短期或2年預後。
而且，在接受介入治療的1621例患者中，2年隨訪時，有高達18%的患者發生了不良心血管事件。
但只有8.3%的事件與罪犯血管（即接受治療的血管）有關，10.7%的事件與其他血管有關。
研究納入1999例患者，平均年齡64歲，77.9%為男性，39.4%為糖尿病患者。
研究發現，罪犯血管發生不良心血管事件的患者更年輕，有更多的糖尿病和冠狀動脈再血管化史，特別是旁路手術史。病變也更復雜、更長、最終支架內最小管腔直徑更小和更少使用藥物洗脫支架。使用二代藥物支架者發生事件者較少。
該研究中，共有1189例患者在PCI術前接受了1283個病灶的紅外光譜顯像檢查。
9例患者出現紅外光譜顯像相關併發症，其中1例發生圍手術期心肌梗死，1例需要緊急搭橋手術。
研究者對接受紅外光譜顯像檢查的患者進行了分析，發現在任何4 mm長的病變血管內，罪犯病變相關2年心血管事件發生率與最大脂質核心負荷指數沒有顯著相關性。
在同期述評中，ACC前主席Steven Nissen教授指出，在許多情況下，一些醫生希望識別易損斑塊，並植入支架，以避免不良後果。而甚至有醫生測量了斑塊溫度，然後將支架置入無明顯狹窄的部位，以“預防”未來的冠脈事件。
而且，在這一理論的驅動下，易損斑塊檢測技術層出不窮：熱成像、血管內超聲（IVUS）虛擬組織學、光學相干斷層掃描稱、血管鏡、血管內磁共振、近紅外光譜（NIRS），血管內彈性成像、多探測器計算機斷層掃描和正電子發射斷層掃描。但這些方法均未通過精心設計的隨機對照研究得到驗證，也沒有常規臨床應用。
眾多研究發現，似乎非常清楚的是，易損斑塊的整個概念從根本上來說是有缺陷的，反映了對冠狀動脈事件的病理生理學的過於簡單的認識。
Nissen教授指出，發表的這項研究的設計和實施存在重大缺陷。介入醫生對斑塊的影像學結果很清楚，而且可以隨意更決定介入治療。
他認為，我們現在主要問題是將注意力僅僅集中在單個斑塊上。儘管多數冠脈事件確實發生在某個部位，但動脈粥樣硬化是系統性疾病，而非局灶性病變。有研究發現，幾乎所有冠脈部位都存在一定程度的斑塊。
治療單一易損斑塊的概念過於簡單。治療應基於疾病的病理生理學特徵，缺血事件的發生是由炎症、高水平C-反應蛋白和血小板反應性等系統性因素驅動，而不是斑塊的形態。已證明可減少冠脈事件的方法，都是全身性療法，例如降脂、抗血小板藥物和抗炎等。
Nissen認為，經過成千上萬的易損斑塊研究，針對單一易損斑塊的努力可以休矣。
來源：[1] Myong Hwa Yamamoto, et al. 2-Year Outcomes After Stenting of Lipid-Rich and Nonrich Coronary Plaques. J Am Coll Cardiol. 2020, 75 (12) 1371-1382.
[2] Steven E. Nissen. Vulnerable Plaque and Einstein’s Definition of Insanity. J Am Coll Cardiol. 2020, 75 (12): 1383-1385.
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