冠狀動脈磁共振造影（CMRA）是冠狀動脈成像的新方法，無電離輻射、無創，有望成為目前冠狀動脈造影技術的替代方案。採用呼吸和心電門控技術獲得自由呼吸三維CMRA是目前最常用的方法。研究表明，全心CMRA可以發現明顯的冠狀動脈疾病（CAD），預測嚴重的心臟不良事件。CMRA成像時間長、空間分辨率低、操作依賴性強限制其廣泛應用，但是隨著高場強磁共振成像和多通道心臟線圈等新技術的應用，CMRA可在較短的時間成像，準確診斷CAD。
冠狀動脈MR造影
★ 冠狀動脈MR造影（CMRA）是無創、無輻射的冠狀動脈成像方法（圖7.1）。
★ 全心自由呼吸三維CMRA可以全面顯示心臟冠狀動脈主幹，可以在軸位圖像上逐層觀察。
★ 在1.5T MRI成像採用SSFP MR序列，無須釓造影劑即可獲得良好的血液對比度。
圖7.1 1.5T正常冠狀動脈受試者，自由呼吸全心CMRA。採用1.5T MR獲得非對比增強的三維CMRA圖像，採用穩態自由進動（SSFP）序列、導航回波門控、T2預掃描、光譜預飽和反轉恢復脂肪飽和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻轉角度，90°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）右冠狀動脈（RCA）薄層最大強度投影（MIP）圖像。（b）左主幹和前降支（LAD）薄層MIP圖像。（c）RCA的VR圖像。（d）LAD和LCX的VR圖像。
1. 圖像採集
圖7.2 1.5T冠狀動脈MR造影，自由呼吸脈衝序列原理圖。圖像採集在心電圖的R波觸發延遲後開始。先行T2預掃描（抑制靜脈和心肌信號），再行光譜預飽和反轉恢復脂肪飽和（抑制脂肪信號），導航脈衝用於呼吸運動補償。以上組合序列在每個心臟週期重複採集。
★ 在自主呼吸三維CMRA中，需考慮心臟收縮和呼吸運動對成像的影響（圖7.2）。
★ 心電（ECG）門控用於顯示心臟運動。在心動週期中，需選擇冠狀動脈相對靜止期成像，可在電影成像中，垂直於心臟的長軸位，觀察右冠狀動脈（RCA）近-中段來確定。
★ 採用導航回波方法跟蹤患者的膈肌運動，用於呼吸門控和呼吸運動矯正。
★ 腹帶可減少呼吸運動，提高導航門控全心CMRA掃描的成功率。
★ 舌下含服硝酸甘油誘導冠狀動脈血管擴張有助於提高CMRA的信噪比。
★ 自主呼吸CMRA的時間分辨率依賴於成像參數設定，心率過快的患者，不需β-受體阻滯劑控制心率也能完成CMRA檢查。
★ 與心臟CT相比，心動週期（30~75ms）中的狹窄採集窗可減少心臟收縮導致的冠狀動脈圖像模糊。
2. 圖像分析
★ CMRA可以在原始三維圖像、多平面重建圖像（MPR）、薄層最大信號強度投影（MIP）或容積重建圖像（VR）上分析。
★ CMRA可評估是否存在明顯的冠狀動脈狹窄。
★ 目前全心CMRA空間分辨率低，尚不能用於冠狀動脈的管腔狹窄程度的定量分析。
CMRA診斷冠狀動脈疾病
圖7.3 冠狀動脈CT造影與MR造影比較LAD鈣化斑塊。患者女性，64歲，胸痛，採用1.5T MR獲得非對比增強的三維CMRA圖像，採用穩態自由進動（SSFP）序列、導航回波門控、T2預掃描、光譜預飽和反轉恢復脂肪飽和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻轉角度，90°；SENSE因子4；FOV280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）CT多平面重建（MPR）圖像顯示LAD近段瀰漫性鈣化斑塊（箭頭）。（b）冠狀動脈MR造影薄層MIP圖像顯示LAD（箭頭）。
圖7.4 患者男性，65歲，胸痛，LAD重度狹窄。採用1.5T MR獲得非對比增強的三維CMRA圖像，採用穩態自由進動（SSFP）序列、導航回波門控、T2預掃描、光譜預飽和反轉恢復脂肪飽和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻轉角度，90°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
全心冠狀動脈造影（a）薄層MIP和（b）VR圖像顯示LAD重度狹窄（箭頭）。（c）冠狀動脈MR造影（箭頭）和有創的冠狀動脈造影（箭頭）一致性良好。
★ CMRA可評估冠狀動脈的管腔，甚至重度鈣化區域（圖7.3）。
★ 非對比增強CMRA可評估腎衰竭的CAD患者。
★ 全心CMRA已證實可用於評估重度冠狀動脈疾病（圖7.4）。
★ CMRA與MR電影成像、MRI灌注成像和晚期釓增強MR成像聯合，綜合評價CAD（圖7.5和圖7.6）。
★ 全心CMRA可預測疑似CAD患者心臟不良事件的風險。
圖7.5 心肌缺血，RCA明顯狹窄。患者女性，82歲，胸痛。採用1.5T MR獲得非對比增強的三維CMRA圖像，採用穩態自由進動（SSFP）序列、導航回波門控、T2預掃描、光譜預飽和、反轉恢復脂肪飽和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻轉角度，90°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）全心冠狀動脈MR造影MIP圖像顯示RCA明顯狹窄（箭頭）。（b）冠狀動脈MR造影與有創冠狀動脈造影（箭頭）之間存在良好的一致性。（c）舒張末期的短軸MR電影圖像，（d）收縮期並不顯示明顯的區域性室壁運動異常。（e）負荷和（f）靜息時心肌灌注MR圖像顯示下壁的嚴重缺血（箭頭），與RCA供血區對應。（g，h）晚期釓增強MR圖像未見心肌瘢痕。
圖7.6 心肌缺血，LAD明顯狹窄。患者男性，40歲，胸痛。1.5T MR獲得非對比增強的三維CMRA圖像，採用穩態自由進動（SSFP）序列、導航回波門控、T2預掃描、光譜預飽和、反轉恢復脂肪飽和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻轉角度，90°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）全心冠狀動脈MR血管造影MIP圖像顯示LAD近段重度狹窄或閉塞（箭頭）。（b，c）後降支（PDA）也有明顯狹窄。（d-f）冠狀動脈MR血管造影和冠狀動脈造影（箭頭）之間有良好的一致性。（g）舒張末期的短軸電影MR圖像，（h）收縮末期未見明顯的區域性室壁運動異常。（i）晚期釓增強MR圖像未見心肌瘢痕。（j-l）負荷和灌注MR圖像顯示前間壁嚴重缺血（箭頭），與LAD供血區對應。
技術進展
★ 成像時間長是全心三維CMRA的主要不足。
★ 32通道心臟線圈可採用更高的並行採集成像加速係數（SENSE因子≥4），明顯降低CMRA的成像時間（幾分鐘至10分鐘）。
★ 成像時間縮短可減少採集失敗的可能性（呼吸門控採集）。
★ 與1.5T系統相比，高場3.0T系統成像信號和對比度更高，可提高冠狀動脈MR造影對冠狀動脈疾病的檢出率（圖7.7）。
★ 高場強MRI設備磁場不均勻性增加，射頻脈衝熱量沉積；3.0T MR成像中，臨床常採用梯度回波序列代替SSFP序列，可獲得較好的圖像質量。
★ 使用釓造影劑可提高3.0T梯度回波CMRA的血液對比度（圖7.8和圖7.9）。
圖7.7 正常志願者對比增強3.0T全心冠狀動脈造影。注射0.15mmol/kg釓噴酸葡胺（Magnevist；Schering，Berlin，Germany）後，通過使用平衡相中的脂肪飽和脈衝獲得梯度回波三維CMRA圖像（TR/TE，4.2/2.1ms；翻轉角度，20°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）左主幹（LM）和LAD的MIP圖像。（b）LAD薄層MIP圖像，第一對角支（D1）。（c）RCA薄層MIP圖像。（d）RCA遠端、後降支（PDA）和後外側支（PL）的MIP圖像。
圖7.8 心肌缺血，RCA明顯狹窄。患者女性，69歲，胸痛。注射0.15mmol/kg釓噴酸葡胺後，通過使用平衡相中的脂肪飽和脈衝獲得梯度回波三維CMRA圖像（TR/TE，4.2/2.1ms；翻轉角度，20°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）全心冠狀動脈MR造影MIP圖像顯示RCA明顯狹窄（箭頭）。（b）冠狀動脈MR造影與冠狀動脈造影（箭頭）之間存在良好的一致性。（c）舒張末期的短軸電影MR圖像和（d）收縮末期未見明顯的區域性室壁運動異常。（e）負荷心肌灌注MR圖像顯示下壁（箭頭）缺血，其對應於RCA供血區域。（f）晚期釓增強MR圖像未見心肌瘢痕。
圖7.9 心肌缺血，LCX明顯狹窄。患者女性，78歲，胸痛。注射0.15mmol/kg釓噴酸葡胺後，通過使用平衡相中的脂肪飽和脈衝獲得梯度回波三維CMRA圖像（TR/TE，4.2/2.1ms；翻轉角度，20°；SENSE因子4；FOV 280mm×280mm×120mm；採集矩陣256×256×80；重建矩陣512×512×160）。
（a）全心冠狀動脈MR造影MIP圖像顯示LCX（箭頭）明顯狹窄。（b）冠狀動脈MR造影與冠狀動脈造影（箭頭）之間存在良好的一致性。
小結
★ 自主呼吸三維全心CMRA可以逐層軸位三維掃描，清晰顯示主要冠狀動脈分支。
★ 研究表明，全心CMRA可檢測嚴重的冠狀動脈疾病。
★ CMRA與電影MR成像、負荷灌注MR成像和晚期釓增強MR成像聯合，綜合評估CAD。
購買信息
書名：心臟CT和MRI實用教程
出版社：天津出版傳媒集團/天津科技翻譯出版有限公司出版
現價：158元
