這位老爺子，今年92歲高齡！
老爺子是一位退休工人，不抽菸、不喝酒，平時粗茶淡飯，有肉也行，沒肉也行，但從不多吃，心態很好，身體也很硬朗，今年已經92歲高齡沒有高血壓、糖尿病、高血脂及其它慢性疾病。
一週前天氣下雨，溫度波動較大，李老就覺得心前區疼痛，持續幾分鐘就能緩解；李老很是擔心，於是就診，後門診以冠心病、心絞痛收住院。住院後查的血常規、電解質、血糖、血脂、肝腎功均正常，血壓148/72mmHg，心率68次/分。
我查房後指出，患者發作心前區疼痛過程，確實不能排除心肌缺血、心絞痛發作；而且老人家既往也有遭遇寒冷就會發生類似情況的病史，所以目前還是不排除因為溫度變化導致的血管收縮引起的心肌缺血發作，導致的心絞痛。治療以阿司匹林＋他汀為主，再加一點單硝酸異山梨酯緩釋片擴張血管。如患者在住院期間再次發作心前區疼痛，一定第一時間行心電圖堅持；如藥物控制效果不佳，或休息中，並排除溫度過低的誘因，仍發作心絞痛，可以考慮行冠脈造影檢查，或根據結果行支架治療。
在醫院，查房制度是逐級查房的，而後，我們請上級領導查房，這位領導是一位50歲的留日專家，查完房後指示：根據患者病情，目前考慮心絞痛，應該在藥物治療基礎上，安排冠脈造影檢查，雖然患者高齡，風險較大，但為了進一步查清楚心絞痛的原因，從根本上解決患者的症狀，我們有必要造影看一下，必要時可以支架治療，以改善患者症狀。
在醫院，到底聽誰的呢？當然誰的級別高，聽誰的，住院醫師聽主治的，主治聽副主任，副主任聽主任的；這是規矩。當然對於手術患者，我們需要手術討論，尤其這種高齡患者，我們更是要在術前做好評估。
在手術討論中，我再次表達了，可以先藥物治療，觀察一段時間看，如果萬不得已可以選擇造影，但如果患者症狀得到控制，造影風險過大，沒必要冒險的觀點。領導依然堅持了安排造影檢查的觀點，而且強調年齡不是問題，多大年齡也可以放支架的觀點。
我認為暫時不用造影的理由：
1、患者目前並不是急性心肌梗死，也不是嚴重的藥物不可控制的心絞痛，給我們充分的時間來觀察治療，如果藥物有效，何樂而不為呢？
2、患者高齡，雖然高齡不是心臟造影的禁忌，但目前造影的必要性不大；因為患者就是寒冷後發生心絞痛，我們加完藥物在一定程度上應該能有效控制；如果這時候冒險造影，無疑是主動增加各種風險。
領導決定心臟造影的理由：
1、高齡不是心臟造影禁忌，多大年齡也能放支架；
2、心絞痛最好造影查清楚，瞭解血管情況後，治療起來才放心，才準確。
3、冠脈造影是診斷冠心病的金標準，只有冠脈造影才能診斷明確，更好的指導治療。
看起來說的都有道理，那麼到底這位92歲的老先生做沒做造影呢？
就算要做造影，也得徵得患者及家屬同意，隨後我們又再次向患者及家屬交代了利弊及風險，患者家屬還是選擇了先吃藥觀察，如果還是發作，不行就做造影看看。
1周過去了，老爺子再也沒犯過一次心絞痛，這幾天每天都在病房散步，散步後也沒有任何不舒服，那您覺得老人家還需要冒險做心臟造影嗎？
心臟造影是檢查冠脈的一種檢查，但並非唯一檢查，我們不能懷疑冠心病就做造影。
不管做不做造影，我們不能做一個造影醫生；我們要做一個心血管醫生，要做一個有良心的醫生，要做一個從患者出發考慮問題的醫生。
92歲，已經是高壽了，高壽的人一定有他的道理，不抽菸，不喝酒，粗茶淡飯，積極樂觀，加上好的遺傳基因。
輕易不要用不必要的醫療手段過度干預高壽老人！
老爺子這幾天每天在樓道都主動的和我聊天，明天決定出院......
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