巷子裡迴盪在老年人咳嗽、上氣不接下氣的聲音

“咳咳咳咳咳咳咳咳咳......”

“呼哈呼哈呼哈......”

圖│httpsunsplash.comphotosiSdDXZYF_kU

我們首先一起來看看呼吸系統健康與否和機體營養好壞有著這怎樣不可忽視的聯繫！

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呼吸系統與營養之間千絲萬縷

我們都很清楚，身體的細胞都是需要氧氣來完成營養物質的利用和自身的功能，同時這個過程中產生的二氧化碳必須排除體內，這是一個生命活動過程中不可以停止的活動，那麼這個活動的主要“承辦方”就是呼吸系統。

氧氣的利用和二氧化碳的排出，與營養過程都是關聯著，因此營養影響呼吸系統，而呼吸系統又影響營養的每一個過程；他們之間的關係親密無間。

圖│httpspixabay.comzhvectorslungs-diagram-air-system-39983

營養不良對呼吸系統的影響

1、降低呼吸肌的功能，改變其固有的機構；

2、降低換氣的通道能力；

3、降低肺部的宿主免疫和防禦能力。

所以，營養與呼吸系統之間聯繫密切。嚴重的營養不良會引起呼吸系統的病變；呼吸系統疾病同樣帶來營養不良。

說到呼吸系統疾病，尤其是出現在老年人身上的這類疾病，可能慢性阻塞性肺疾病（COPD）每次都會被提到。

COPD是老年人常見的呼吸系統的常見病和多發病，具有高代謝、高消耗、負氮平衡、體重進行性下降的特點。

在COPD的患者中，如果開始發生進行性的體重減低，根據估計，病死率在3年內為30%，5年內為49%；如果體下降少的患者，5年內的病死率從

上面，可以直觀感受到營養不良與病死率之間的關係，我們仔細看看COPD患者體重降低的原因有哪些方面啦？

啊，為啥COPD患者體重降低

1、與胃功能有關係，胃功能減弱，導致吃的不多，身體有一種適應低氧消耗的機制，以便對呼吸要求降低，從而來改變肺及心的血流速度，使體內的營養物質對各種器官的供應都減少了，但是體內的高代謝一直存在，所以導致了營養不良；

2、呼吸肌的效率下降的同時增加氣道抵抗力的負載，所以患者的能量消耗比正常好多，所以體重下降，出現營養不良；

3、併發其他的疾病，比如手術、感染等，肺功能會逐漸下降，營養狀態會越來越不好。

那麼COPD患者要防止發生營養不良，維持理想體重，改善肺功能，減少併發症，提高生存率，在營養素的組成和供給方面，需要注意哪些呢？

首先要知道COPD患者每日能量，怎麼計算？

基礎能力消耗（BEE）：

男性：BEE（kcal/d）=66.47+13.75*體重/kg+5*身高/cm-6.76*年齡

女性：BEE（kcal/d）=655.1+9.56*體重/kg+1.85*身高/cm-4.68*年齡

一日總能量供給（kcal/d）=BEE*C*1.1*1.3

注意：

C——男性為1.16、女性為1.19；

1.1是糾正患者體重下降，應該增加10%的BEE；

1.3默認患者是輕度活動，若臥床則換成1.2，若中度活動換成1.5，若活動換成1.75。

舉例：一個男性COPD患者，65歲、168cm、55kg、輕度活動，一天需要多少總能量？

計算得出需要一天要2029.24kcal

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碳水化合物

不主張攝入過多的碳水化合物，尤其是對二氧化碳瀦留的患者應限制攝入過多的碳水化合物；因為碳水化合物在體內代謝產生的二氧化碳多，患者本身就存在氣道阻塞，氧氣進入量減少，與肺泡交換二氧化碳不成正比，導致體內二氧化碳留存大，增加通氣負擔，導致病情加重。

碳水化合物佔總能量的50-60%，若合併呼吸衰竭，嚴格控制在50%。

脂肪

相對應的高脂膳食會減少二氧化碳的生成對COPD患者是有好處的，因為所需的能量來自脂肪、碳水化合物和蛋白質，這三種營養物質完全氧化後，所生成的二氧化碳的量各不相同，其中脂肪生成的二氧化碳最少，所以減輕了呼吸系統的工作量。

具有嚴重通氣障礙和呼吸衰竭的患者可以增加脂肪的比例，但是要限制飽和脂肪酸。

脂肪佔總能量20-30%，平時做菜、吃麵等可以加芝麻油等含不飽和脂肪酸多的油脂、還可以適當喝全脂牛奶、吃雞蛋等。

蛋白質

蛋白質的補充，可以增加氧的消耗，主要是因為食物特殊動力的作用引起的，增加了通氣量，加重了呼吸系統的負擔，所以需要優質蛋白，減少其他不優質蛋白的攝入，避免做負功。

攝入優質蛋白的食物比如：牛奶、雞蛋和廋肉等，每天可以喝1-2杯牛奶，吃1-2個雞蛋和2-3兩瘦肉。

中等應急狀態，每日蛋白質1-1.5g/kg；

重度應急狀態，每日蛋白質1.6-2g/kg。

微量元素

它們的缺乏也能影響呼吸肌的功能，比如低磷血癥，補充了磷，結果可以改善橫膈肌的收縮功能，和它相似的血漿鈣的水平也與呼吸機的功能有關係。還有維生素C、鋅、尼克酸等對患者都有正面效果。

其他方面

注意在一個相對舒適的環境進餐;

避免過鹹、過甜、辛辣，飲食應清淡，避免吃太燙或太涼的食物，以免引起咳嗽；

餐前要適當休息，減輕疲乏，避免不良刺激；

少食多餐，細嚼慢嚥，以進食後不產生飽腹感為宜；

......

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最後，這裡不得不提醒一下：

對於還沒有出現營養不良的COPD患者，前期一定要注重飲食，避免出現體重下降；

對於初發病人及出院病人，應強調飲食的改變優於藥物治療，諮詢專業人士調整飲食習慣，這樣會起到重要作用，保持良好的飲食規律，學會良好的自我管理至關重要。

再次提醒：營養監測很重要對於COPD患者！！！

參考文獻：

《慢性阻塞性肺疾病防治指南》[M]

《疾病營養學》[M]

《老年營養學》[M]

錢桂生.老年人呼吸系統疾病的臨床特點[J].中國保健醫學雜誌,2011(06):177-179.

應可淨,馮麗君.慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療新進展[J].

黃潔,李承紅.慢性阻塞性肺疾病營養不良研究進展[J].中國老年學雜誌,2016(01):242-244.

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