据2011年调查显示，脑血管意外（Cerebral Vascular Accidents，CVA）或者说脑卒中（Stroke）已成为世界上第一位导致死亡的疾病（下图中 颜色越深的地区意味着死亡率越高），其包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。
我们来学习下缺血性脑卒中的病例。
摘自Stroke - Wikipedia
1.我们先来大致看一下脑血管的解剖
源自 app Essential anatomy，虽然该app已经尽可能做到精细，但在脑血管这部分与真实解剖情况还有很大的偏差，这些七七八八的血管看似纷乱实则有序，且精妙无比，神经外科血管病专业的neurosurgeon需要准确无误的说出几乎每一根血管病名称并记住它的供血分布区。
2. 我们来看下本集中的病例，中年男性，送至急诊来时911的医生是如此汇报的（下图）
上述是比较典型的急性脑卒中发作的症状。
3. CT提示大面积脑梗塞，也就上面我们看到的颅内密密麻麻的血管中，有一跟比较粗且重要的血管堵了（左侧大脑中动脉），已经过药物治疗（剧集中有提到，静脉溶栓），不过这一例剧中给出的CT是有些问题的，理论上来说脑梗塞在超早期不应出现如下图的高密度灶，据我推测应该是经过DSA甚至动脉拉栓后的CT了，高密度极有可能是造影剂外溢，完全是我的揣测哈，可能是在录制本集时适逢遇到动脉途径溶栓/取栓的患者，于是乎便拿这张CT来直接用了。
然后我们来看下这位患者的体型，是不是想到一个词 肥头大耳？脑满肠肥？啤酒肚？无论哪个词似乎都不是褒义词，是的，这是缺血性脑卒中发生的危险因素，肥胖多数情况下意味着高血脂，除此之外高血压、吸烟、饮酒、糖尿病等都是高危因素。在此奉劝大家一定一定要控制饮食，尤其是控制油脂类与碳水化合物的摄入；戒烟是一定的；饮酒呢一定要适度！适度！还要迈开腿，坚持有氧运动~
4. 本例中药物治疗没有效，而患者的脑缺血后脑水肿在进一步加重，这时需要我们神经外科医生了，进行去骨瓣减压术，因为正常人的颅腔空间是一定的，而脑组织的水肿可不会因此而停止，不可控制的脑水肿进一步发展会引起脑疝，分分钟心跳呼吸就没了。那么我们将颅腔打开，将颅骨去掉，给脑组织膨出的空间，那么脑疝就不会轻易发生了。
但结局似乎没有我们想的那么好，遇上了恶性脑膨出，虽然骨瓣去掉了，但还是没能避免脑疝，最终患者还是不幸离世。
5.当然，缺血性脑卒中并不是都是这样以大血管急性栓塞起病的，还有一过性脑缺血发作或小血管梗塞等其他形式，细写下来完全可以写一本书了。我猜编剧之所以采用这一例急性的颅内大血管闭塞的病例，也就是因为其凶险且致死致残率高，并以此警戒各位，一定要从日常生活中注意预防该类疾病的发生，否则追悔莫及。
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