2020年3月12日，是第15個世界腎臟日，以“Kidney Health for EveryoneEverywhere – from Prevention to Detection and Equitable Access to Care（腎臟健康人人可享、處處可及——從防到治，公平獲益）”為主題，旨在讓更多人關注並重視腎臟健康。
一提起癌症，大家通常會想到肝癌、肺癌、乳腺癌這些常見的腫瘤疾病，對腎癌的概念比較模糊，有些人甚至還會把腎癌與尿毒症混為一談。針對人們關心的腎癌相關問題，趁節日之際，為大家一一科普。
為什麼將腎癌形容為“沉默殺手”？
腎癌的“沉默寡言”，與腎臟的生理機制有很大的關係。人體有兩個腎臟，呈蠶豆狀，位於脊柱兩側。每個腎臟由約100萬個腎單位構成，每一個腎單位都是一套微小而精密的過濾系統。這數百萬個腎單位並不是同時工作，而是實行有規律的“輪休制”，不僅能清除人體代謝所產生的毒素，還在保持人體水、電解質、酸鹼平衡方面發揮重要的調節作用，並分泌一些激素，調節人的血壓，刺激骨髓中紅細胞的成熟與釋放，保持人體不貧血等。
在腎單位“自我保護”的生理機制下，人們難以覺察到腎臟疾病的早期症狀，臨床上大多數腎癌患者都是在體檢或其他疾病檢查中無意發現的。真正等出現血尿（無痛性、間歇性）、腰痛（持續性鈍痛）、腫塊（上腹部或腰部） 等症狀時才去就診，病程往往已經進展到晚期了。腎癌還存在不少伴隨腎癌出現的非泌尿系統症狀，如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多症和高鈣血癥等。因此，有必要留意以上這些腎臟以外的指標和表現是否出現異常。
腎癌有哪些高危因素？
關於腎癌的病因，至今國際上並沒有標準的明確說法。根據流行病學調查，目前比較公認的腎癌危險因素，包括吸菸、肥胖、高血壓、食用加工肉、腎病，一些工業毒物、激素、放射線，一定的遺傳因素。如果有遺傳性疾病、終末期腎病、家族史、既往接受過腰部放療這些因素，則被認為腎癌發病風險高，應該接受定期監測。
長期吸菸者
眾所周知，吸菸有害健康，菸草是人類最常見的致癌物質。但是大多數人可能不知道的是，吸菸者與非吸菸者相比，前者不僅容易患肺癌，也容易患腎癌。歐洲泌尿外科協會於2016年的一份報道顯示：
吸菸顯著增加腎癌的發病率[1]。 肥胖人群，尤其男性
一份來自上海男性和女性健康研究的報告（2015年）表明，體重指數（BMI）與男性患腎癌的風險有關，男性BMI增加每5kg/m2，腎癌風險增加50%；而女性群體的肥胖程度和腎癌的發病比例無明顯相關關係[2]。從這份報告中我們可以得出一個結論：我國男性的肥胖程度越高，越可能增加腎癌發病風險。
高血壓患者
此外，上海男性和女性健康研究報告顯示：在癌症診斷前10年或更長時間被診斷患有高血壓的參與者，其腎癌患病風險增加50％[2]。也就是說，高血壓持續時間越長，腎癌患病風險越高，這意味著，高血壓是腎癌的獨立危險因素之一。
愛吃加工肉
2015年，世界衛生組織下屬國際癌症研究機構(IARC) 發佈報告，宣佈加工肉製品（香腸、火腿、培根等）為“致癌物”。加工肉同樣可能會增加腎癌的風險，其原因或許在於，加工肉中含有大量的硝酸鹽和亞硝酸鹽，硝酸鹽可以被口腔細菌群和消化道其他地方的細菌還原成亞硝酸鹽，在酸性胃中，亞硝酸根經一系列反應生成致癌物質——N-亞硝基化合物，動物研究發現，N-亞硝基化合物可導致腎臟腫瘤的發生[3]。
以上這些危險因素，其實可以通過生活習慣的改變——不吸菸、多運動、控制體重、少吃或不吃加工肉、保持心情舒暢，來減少腎癌的發病可能性。
腎癌如何早期發現？
想要早期發現腎癌，定期檢查非常重要。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，常見項目包括超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查等。
腹部超聲檢查
大多數腎臟腫瘤首先是通過B超偶然發現的，而且，B超是篩查腎癌簡單且無創的方法。隨著現在先進醫學影像設備的出現、檢查水平的不斷提高，有些直徑1-2cm腎臟腫瘤也能早期被發現，患者可以據此再做進一步檢查。
建議大家：在40歲後應每年做一次腎臟B超檢查，做到對腎癌的早期診斷、早期治療，這是決定該疾病治療效果的關鍵。
（圖：本門診部內的超聲設備）
腹部CT檢查
該項檢查目前是診斷腎癌的金標準，在診斷腎癌位置、大小、範圍、性質和有無轉移上的重要性極高。目前絕大多數腎癌是通過上腹部CT平掃+增強診斷的，在此需要提醒大家的是，該檢查項目的受檢者必須為碘過敏試驗陰性並無相關禁忌證者。
對碘劑過敏的、腎功能損害的腎臟腫瘤患者，通常會通過腹部超聲造影作為診斷依據，而且，腹部超聲造影對於囊性腎癌的診斷也有臨床價值。
（圖：本門診部內的CT設備）
磁共振（MRI）檢查
MRI增強檢查，依靠多參數、高軟組織分辨力也是診斷腎癌的有效手段，在分析病灶成份及細微結構方面可作為CT診斷的有效補充。
（圖：本門診部內的MRI設備）
得了腎癌，腎還能保住嗎？
目前，腎癌治療方式還是以手術切除為主。腎癌手術，可以分為單純型腎癌切除術和根治性腎癌切除術。而手術類型的選擇，要根據腎癌處於的階段（分期）和腎臟腫瘤的大小來具體判斷。如果腫瘤體積比較小、腎癌早期的話，或許可以考慮不做根治性腎切除手術；不然的話，保腎手術難度相對較大。
根據柳葉刀2018年發佈的《年齡標準化的5年相對生存率（2003-2015年）》報告顯示，腎癌的5年生存率達到69.8%[5]。當然了，即使5年生存率較高，也會有病情比較複雜，預後略差的病理分型。但不論腫瘤的類型、分期、病理分型如何，規範化治療是所有腫瘤獲得較好5年生存率的首要前提。
所以，早診早治可以為患者贏得時間，能夠取得一定治療效果，並不是沒有希望。因此，腎癌患者一定要保持積極、樂觀的態度，擁有戰勝疾病的信心。
參考文獻：
1: Cumberbatch MG, Rota M, Catto JW, La Vecchia C. The Role of Tobacco Smoke in Bladder and Kidney Carcinogenesis: A Comparison of Exposures and Meta-analysis of Incidence and Mortality Risks. Eur Urol. 2016 Sep;70(3):458-66.
2: Shen T, Shu XO, Xiang YB, Li HL, Cai H, Gao YT, Zheng W, Lipworth L.Association of hypertension and obesity with renal cell carcinoma risk: a report from the Shanghai Men's and Women's Health Studies. Cancer Causes Control. 2015Aug;26(8):1173-80.
3: Zhang S, Wang Q, He J. Intake of red and processed meat and risk of renal cell carcinoma: a meta-analysis of observational studies. Oncotarget. 2017 Jun 16;8(44):77942-77956.
4: Kim BJ, Kim JH, Kim HS, Zang DY. Prognostic and predictive value of VHL gene alteration in renal cell carcinoma: a meta-analysis and review. Oncotarget. 2017 Feb 21;8(8):13979-13985.
5: Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5):e555-e567.
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向本門診部放射科溫阿明醫生和放療科張鳳嬌醫生
對本文提供的專業指導表示感謝
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作者 | CMCC
來源 | 上海美中嘉和腫瘤門診部
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