錢江晚報·小時新聞通訊員 王蕊 雷小蒙
如果沒有這次意外，來自美國的Michael或許早已從杭州抵達馬來西亞，洽談完業務回國了。但也是因為這次意外，不僅讓他經歷了生死時速，更讓他親身體會到以浙江大學醫學院附屬第一醫院為代表的中國一流醫院的醫療技術已達到國際先進水平。而造成這次意外的，是一種叫做“主動脈夾層破裂”的兇險疾病。
圖源：視覺中國
胸口劇痛，就像子彈穿過一樣
時間倒回到11月16日，浙江海寧。現年59歲的Michael前一天剛剛抵達海寧洽談業務。11月16日早上6點45分左右，正和朋友共進早餐的他，突然感覺胸口劇烈疼痛，“就像子彈穿過胸口那樣痛。”Michael回憶，朋友立馬幫他打了120並就近送到了當地醫院。檢查結果顯示，他的人體中最大的血管升主動脈出現了一個裂口，考慮是主動脈夾層（I型）。
聽到這一消息的Michael心生絕望，這種疾病他並不陌生，他的祖母、媽媽和舅舅都是因為突發這種疾病，在美國送醫後不到一小時來不及搶救就去世了，所以在他的意識中，自己這次肯定凶多吉少了，都緊急通過視頻給家人留了遺言。但醫生接下來的話又給了他一線希望，急性主動脈夾層必須要儘快手術，也只有通過手術才能爭取一線生機。經過溝通，Michael選擇轉院至浙大一院。
“患者到達醫院是週六上午十點半左右，當時額頭都是汗，意識還比較清醒，用英語跟他交流，他告訴我們胸口像被異物刺痛一樣。”接診的急診醫生說，根據海寧當地的檢查結果，主動脈夾層破裂基本診斷明確，需要儘快安排手術。 得知這一消息後，正帶隊在外參加學術會議的浙大一院心臟大血管外科主任馬量主任醫師第一時間回杭，給手術爭取時間。另一邊，在浙大一院手術室，麻醉科、輸血科等術前工作也有條不紊地開展，下午3點，Michael被送進手術室，心臟大血管外科郭雷主治醫生開始開胸、分離血管，建立體外循環，馬量主任一到醫院，就直接投入到手術之中。
“手術整體過程還是比較順利的，但他的病情是十分兇險的。”馬量主任介紹，打開胸腔後發現，升主動脈的內膜和中膜已經完全撕裂，僅剩的一層外膜也如同一張薄紙片，隨時可能也會爆裂，後果不堪設想。手術切除損傷的升主動脈，主動脈弓，均用人工血管替換，降主動脈植入“象鼻”支架，晚上8點手術順利完成，Michael隨後被送入監護室監護。
感謝你們，中國醫生
但康復之路一開始並沒有像想象地那麼順利。
由於主動脈夾層破裂，全身血液大量聚集到夾層中，直到手術結束前，Michael全身處於缺血狀態，而追問病史後發現他還曾患有格林巴利綜合症，這是種脊神經和周圍神經的脫髓鞘疾病，常表現為四肢遲緩性癱軟、肢體感覺異常，因此，Michael出現了主動脈夾層手術最致命的併發症之一——脊髓缺血，術後四肢無知覺，下肢不能運動。
急診監護室醫護人員第一時間發現後，緊急組織心臟大血管外科、神經內外科等會診，採取腦脊液引流脊髓減壓、激素、脫水、提高血壓增加灌注等一系列措施，取得了良好的效果，肢體感覺運動功能恢復較快，術後三天，他就可以自己在床上坐臥3個多小時，術後十天，我們在病房看到他的四肢肌力基本恢復正常，能夠自己下床上廁所。 “我感覺自己是非常幸運的，我原計劃是11月17日啟程前往馬來西亞的，我真的不敢想象如果在途中發病會是什麼後果。”Michael略顯激動地說，“大概十年前我也曾在中國看過病，但那次只是小毛病，這次生病我很感謝這家醫院（浙大一院），急診的處理很迅速，我從朋友那得知這裡每年接診病人近500萬，所以他們在外科領域也是經驗很豐富的。”
Michael生病後，他的夫人和女婿第一時間從美國飛抵杭州，在醫院照顧他。醫生告訴他們，這次發病除了跟Michael的家族史有關，還和他常年以來的高血壓和超重等因素密不可分，這些都是主動脈夾層破裂的高危因素。身高1米8多的Michael，體重超過180斤，有點超重，並且一直都有高血壓在規律服藥，這次很有可能是因為他路途勞累引起血壓波動。
圖源：浙大一院
11月28日，Michael乘醫療專機返回美國進一步康復治療。在出院前，他向主刀醫生馬量和急診科副主任李彤再次表示了感謝，在他準備的感謝信中，他說非常感謝兩位醫生高超的技術和專業的治療。他還表示待他康復後一定帶家人再來浙大一院，對醫護人員的救命之恩表示衷心感謝。
冬季易發，這些情況忽視不得
主動脈是人體內最大的動脈，它的管壁是一種類似“三合板”的多層結構，分為三層：提供平滑內襯的內膜；具有相當強度、韌性和彈力的中膜；分佈血管、淋巴管和神經的外膜。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。當主動脈內膜出現破損，高速、高壓的血流穿過內膜衝擊進入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層內衝擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有主動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫學上稱為假腔）的情況，就叫主動脈夾層。而假腔內的血流大部分是不能為身體有效利用的，也就是瞬間全身就處於缺血狀態。
高血壓、高血脂是主動脈夾層最主要的致病外因，約70%~90%的主動脈夾層患者都合併有不同程度的高血壓，血脂沉積形成的斑塊會逐漸使內膜變薄，相當於一種慢性病變。
另外，冬季低溫也是一個重要刺激因素，低溫會導致血壓波動，也易激發疾病。主動脈夾層破裂通常都是急性的，很難通過檢查手段提前發現，所以最關鍵的是要從日常生活中做好預防。急性主動脈夾層最具特徵性的症狀是突然發作的劇烈胸部、背部撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、噁心、嘔吐和暈厥等，如果未及時治療，48小時內超過50%患者會面臨死亡，所以高危人群如果突然出現這些症狀一定不要不以為意，要及時就醫。
做好日常預防
儘管主動脈夾層來勢洶洶，但實際上急性主動脈夾層的年發病率不足每10萬人中5人，並非常見病。我們能做的，是將自己的狀態調整穩定。高血壓患者應規律監測血壓，按醫囑調整降壓藥物，嚴格控制血壓，不要覺得過得好好地就無所謂，大部分夾層患者都缺乏這種良好管控，當然也包括妊娠期高血壓的孕婦。對患有馬凡氏綜合徵之類的遺傳性家族疾病，醫生建議相關親屬都要定期做一個心臟彩超以排除疾病因素。
很多人會對胸痛這一症狀界定不清。一般的胸痛以偶發性神經痛為主，而當自己或家人發生急性劇烈胸背痛時，應警惕主動脈夾層的可能，及時前往附近醫院急診就診，接受基本檢查、評估和治療。如果急診診斷懷疑主動脈夾層，應配合醫生建議，儘快手術或轉診至具有專業心臟大血管外科的醫院就診。
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