新冠肺炎重症治療進展牽動人心。2月19日晚，北京朝陽醫院副院長童朝暉、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛、中南大學湘雅醫院感控科主任吳安華等三位中央指導組醫療救治組專家，就新冠肺炎重症救治召開新聞發佈會，他們一致認為：新冠病毒傳染性極強，救治難度比SARS大，但病亡率低於SARS。
資料圖新華社 王毅 攝
新冠病毒會攻擊多個器官
童朝暉於1月18日到武漢，通過這一個月的一線救治經歷，他從年齡、發病進展、受累器官等方面，將新冠病毒與SARS進行了對比。
與SARS患者群體主要是中青年不同，新冠肺炎重症患者以50歲以上的老年人為主，這部分人群多有心腦血管等基礎疾病。在發病進程上，新冠肺炎患者病情進展更快，缺氧發展很明顯，如果控制不好很快會發展到呼吸衰竭。
此外，和SARS患者受累器官集中在肺部不同，新冠病毒除了攻擊肺部，還會攻擊心臟、腎臟、腸道等多個器官，造成多器官衰竭。正因如此，新冠肺炎重症患者的救治難度比SARS患者大。
我們提出要密切關注輕度、普通型患者的病情變化，比如心率、血壓、血氧等指標。將治療端口前移，可提高重症患者的救治成功率。
病亡率將會得到有效控制
《重症新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》中提到，危重症患者符合一定指徵後，需要使用ECMO（體外膜肺設備），該設備是否夠用？
童朝暉介紹：“中南醫院、金銀潭醫院和肺科醫院是最早收治重症和危重症患者的三家醫院，目前為止有20例左右的患者使用了ECMO。”他解釋，體外膜肺設備是一種生命支持手段，不是治療手段，不是所有危重症患者都需要用到體外膜肺。
儘管新冠肺炎重症患者的救治難度比SARS高，但相比SARS10%的病亡率，新冠肺炎病亡率低很多。
此外，同濟中法新城院區、同濟光谷院區、武大人民醫院東院區、武漢協和醫院西院區也被列為重症、危重症患者收治醫院。在患者是否能得到同質醫療救治水平問題上，專家們表示不用擔心。現在全國專家團隊馳援武漢，整建制承包ICU病區，國家級專業團隊巡視、巡診，多學科會診、死亡病例討論等措施，重症患者的病亡率將會得到有效控制。
無需對氣溶膠傳播過於恐慌
對於市民關心的氣溶膠傳播問題，蔣榮猛作了解釋。“氣溶膠傳播有兩個限定：第一是密閉空間，第二是高濃度。” 在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在被感染的可能。醫院病房，尤其是ICU病房是高危區域，威脅的主要是醫護人員，普通人並不太容易接觸到。
“公眾無需對氣溶膠傳播過於恐慌。”蔣榮猛提醒，堅持戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最佳的預防措施。在家裡可注意多通風，通風可吹散飄浮在空氣中的病毒顆粒，降低濃度。
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鍾南山：新冠肺炎屍體解剖非常重要
2月18日下午4點，廣東省政府新聞辦公室舉行疫情防控例行新聞發佈會，中國工程院院士鍾南山參加發佈會，通報治療新型冠狀病毒藥物研究的最新進展。
鍾南山表示，新冠肺炎的屍體解剖非常重要，十七年前的非典，也是通過屍體解剖瞭解除了肺部以外，全身臟器受損情況。
他說，通過屍體解剖發現，這次新冠肺炎患者肺部的表現，和SARS有點不一樣，沒有嚴重纖維化，肺泡還在，但是炎症很厲害，還有大量的黏液，非常黏，這導致病人通氣不順。解剖還可以幫助認識病人特點，幫助病人在通氣上改變一些方式。
首個新冠肺炎患者病理報告發布，病例特徵與SARS、MERS非常相似
2月17日，《柳葉刀呼吸醫學》在線發表了一篇重症新型冠狀病毒肺炎患者的病理報告，這也是迄今為止全球發佈的首篇新冠病毒肺炎患者病理報告，將有助於業界對這一疾病的認知。
此份報告研究團隊來自解放軍總醫院第五醫學中心感染性疾病診療與研究中心，通訊作者之一為中科院院士、肝病和艾滋病專家王福生教授。
值得注意的是，該報告並非此前對於新冠肺炎逝世患者遺體進行屍檢解剖後的病理報告，而是前期對一位新冠肺炎逝世患者進行微創穿刺後取得的組織樣本進行檢測的報告，這一手段與臨床組織活檢相似。
這位已逝世的50歲男性患者，曾在1月8日至12日去過武漢，1月14日開始發病，但直到1月21日才到發熱門診就診。1月22日被確診為新冠病毒肺炎，在數日治療後，患者病情未能出現改善，於1月27日18時31分死亡。
樣本取自這名患者的肺、肝和心臟組織。病理檢測結果顯示，這位逝世患者的新冠肺炎病理特徵與SARS和中東呼吸綜合徵（MERS）冠狀病毒感染相似。
患者雙肺都出現了急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS），肝組織表現出中度微血管脂肪變性和輕度小葉活動性炎症，但沒有確鑿的證據支持新冠病毒感染或藥物性肝損傷是其原因。心臟組織未見明顯的組織學改變，提示新冠病毒感染可能不直接損害心臟。
對樣本外周血進行了流式細胞術分析顯示。外周血CD4和CD8 T細胞（均為人體免疫系統當中重要的免疫細胞）數量明顯減少，但這些細胞處於過度激活狀態。結果表明，T細胞的過度活化（表現為Th17的增加和CD8 T細胞的高細胞毒性），在一定程度上解釋了該患者的嚴重免疫損傷。
雖然不推薦常規使用皮質類固醇治療新冠肺炎，但研究組根據對肺水腫和肺透明膜形成的病理診斷，認為重症患者應考慮及時、適當地使用皮質類固醇和呼吸機支持，以防止急性呼吸窘迫綜合徵的發生。
同時，淋巴細胞減少是新冠肺炎患者的常見特徵，這很可能與疾病嚴重程度和死亡率有關。
而頭兩例新冠肺炎逝世患者屍檢病理報告目前尚未公佈，預計將需要至少一週左右時間。
來源：北晚新視覺綜合 長江日報 央廣網 界面新聞
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