編審專家：
2019冠狀病毒病（Corona Virus Disease-19，COVID-19）暴發以來，公眾又重新認識了很多傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播、結膜傳播等。各個科研團隊也對嚴重急性呼吸綜合徵冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）這一新病毒的傳播途徑格外關注。
最早關於結膜傳播的新聞出現在2020年1月22日，國家衛健委專家組成員、北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發發佈微博，稱自己已被確診感染SARS-CoV-2（當時稱“新型冠狀病毒”），並高度懷疑病毒是經眼結膜感染。微博中還說明：“一個重要的線索是，我回京後出現最早的症狀是左下眼瞼的結膜炎，很輕。2-3小時後出現了卡他症狀和發熱。”
微博引起了許多網友的高度關注，有網友戲稱新病毒可以“眼神傳播”，其實這並不準確。結膜傳播是指病毒接觸並感染結膜導致的傳播。實際上也是要通過飛沫等載體，使病毒能接觸到結膜才可能造成傳播。
針對可能存在的結膜傳播途徑，武漢大學人民醫院陳長征團隊對該院2020年1月17日至2020年1月28日收治的67例確診或疑似病例進行了回顧性分析，並於2020年2月11日，在預印本網站medRxiv發表論文（未經同行評議），結論稱臨床數據並不支持SARS-CoV-2可通過結膜途徑傳播，良好的臨床保護能有效切斷傳播途徑。
一、研究是如何開展的？
在武漢大學人民醫院倫理委員會的許可下，研究團隊從2020年1月17日至1月28日，於武漢大學人民醫院以67名確診或疑似患者為研究對象，採集患者鼻咽拭子和結膜拭子樣本。這67名患者中，63名最終確診，4名為疑似。實驗室確診患者的標準為：通過病毒分離、下一代測序或逆轉錄聚合酶鏈反應(reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR)分析，發現呼吸道樣本中至少一項陽性結果。疑似患者的標準為：有發熱或其他下呼吸道疾病的症狀（如咳嗽或氣促），白細胞計數低或正常或淋巴細胞計數低，經過3天抗菌治療症狀未減輕，還考慮並納入了流行病學暴露史。
研究團隊通過回顧病例或問卷式訪談，收集了年齡、性別、慢性病史等常規信息，臨床表現及眼部症狀等信息；並在患者住院期間收集了鼻咽拭子和結膜拭子樣本，之後使用實時RT-PCR對樣品進行分析檢測。
二、研究結果是什麼？
研究發現，僅有1名患者的結膜拭子樣本PCR結果為陽性，2名患者的PCR結果為可疑陽性，而3名患者都沒有眼部症狀。唯一以結膜炎為首發症狀的患者，結膜拭子檢查結果為陰性。
也就是說，結膜拭子中檢出陽性的患者並不多，這些患者都沒有眼部症狀；而以眼部症狀為首發症狀的患者，結膜拭子檢查結果卻是陰性。
文章還對這4名患者的病史等進行了介紹，其中有2名患者的情況值得注意。
30號患者，職業是醫生。鼻咽拭子檢查結果為陽性，結膜拭子檢查結果為可疑陽性，沒有眼部症狀，曾經和確診患者接觸。她和她的3名同事（28號、46號、65號患者）都被同一確診患者感染。30號患者之外的，其他6名被患者感染的醫生，結膜拭子測試都是陰性，因此，數據並不支持氣溶膠和結膜短時接觸導致傳播這一可能性。
41號患者，職業是麻醉師，因發熱，咳嗽，眼睛發紅、發癢及有分泌物入院。她是唯一一名以眼部症狀為首發症狀的患者，最初的症狀是結膜炎，但症狀輕微，不使用藥物也可自行緩解。 她曾與確診患者接觸，當時戴了醫用外科口罩，而沒有戴防護鏡。她在為患者進行麻醉插管後出現眼部症狀，之後出現發熱、咳嗽。麻醉期間她只戴了普通外科口罩，沒有其他防護設備。為該患者進行手術的2名外科醫生隨後也被確診，沒有眼部症狀。
三、研究結論是什麼？
文章討論部分指出，在已有的關於結膜囊和冠狀病毒的研究中，研究人員從一名7個月大的結膜炎和支氣管炎患兒樣本中分離出冠狀病毒。
此外，儘管在結膜囊中冠狀病毒的檢出率較低，但也有研究人員在嚴重急性呼吸綜合徵（severe acute respiratory syndrome, SARS）患者的眼淚中檢出了SARS冠狀病毒。
目前看來，COVID-19患者結膜炎的發生率不高，結膜炎也沒有特異性表現，可以出現在一隻眼睛或兩隻眼睛中。早期表現為常見的結膜充血，分泌物較少。分泌物一般是水樣，類似於稀黏液。偶爾會出現少量結膜出血，患者的眼部症狀較輕，有自愈傾向。患者之間的症狀差異很大。
文章也說明，這是一個小樣本量（67名）的回顧性研究，由於病毒性結膜炎有自愈傾向，結膜拭子陰性結果受時間、樣本量等影響。
文章還指出，臨床觀察和分析提醒所有的醫生都必須做好防護措施，包括戴口罩、護目鏡、手套，穿防護服等；與患者接觸後，必須密切注意手部、相關檢查儀器以及環境消毒。這些措施可以切斷傳播途徑，防止交叉感染，維護公共衛生和安全。
在文章最後，研究團隊表示，雖然在患者的結膜囊能中檢測到病毒，但通過臨床分析，不支持病毒通過結膜傳播。COVID-19的預防和治療，需要更多關注和行動。眼部感染的可能性和眼部途徑作為潛在感染源的可能性，也應該進一步考慮和研究，並繼續針對這一途徑進行科學防護。
四、我們從研究中可以知道什麼？
以前的研究從SARS患者眼淚中檢出過SARS冠狀病毒。
2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）此前在分類學上被命名為SARS-CoV-2，與SARS冠狀病毒有同源性。
本次研究不支持SARS-CoV-2可通過結膜途徑傳播，但同時也說明，研究本身有樣本量較小等侷限性。因此也呼籲更多關於此方面的研究，並且也要進行全方位的防護。
作為普通群眾，可能會感覺這是自相矛盾的結論，而實際上並不是。文章的結論是通過對數據分析得到的，具有科學依據。但是數據量比較小，一般來說，數據量越大，結論的準確性也就越高。
從文章中也可以知道，4例與眼部感染有關的病例，大多與醫院相關：1名救護車司機，2名醫生。醫院環境和其他環境相比，也具有一些特殊性。
對於大眾而言，沒有特殊的情況，無需對眼部進行過度防護，戴口罩、勤洗手、多通風、少聚集等仍然是主要的防護措施。
https://doi.org/10.1101/2020.02.11.20021956
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