每年的11月是世界肺癌關注月。在21世紀的今天，隨著靶向治療及免疫治療藥物的不斷研發，肺癌已經步入了慢性病的行列。其中，分子靶向治療藥物以其高效性、安全性等優點而備受
關注，成為了晚期肺癌患者治療的有力手段之一。日新月異的靶向藥物，常常讓患者感覺置身“雲裡霧裡”。因此，小編在肺癌關注月，為您梳理靶向治療的那些事。
肺癌的靶向治療是一種以干擾癌變或腫瘤增生所需的特定分子來阻止癌細胞增長的一種藥物療法，而非一般的干擾所有持續分裂細胞（不穩定細胞）的傳統化療法。
打個比方：肺癌是一支入侵人體的敵軍隊伍。那麼傳統的化療方法，更像是“寧可錯殺一千，不能放過一個”的地毯式掃蕩。那麼，化療帶來的後果往往是，殺敵一千，自損八百。而肺癌的靶向治療，更像是一種新型的導彈部隊，能更準確地鎖定敵軍的位置，高效殲滅入侵者。因此，靶向治療對自身機體的損傷程度相對較小，低度而高效。
“我們就用靶向，不差錢兒！”
差的，真是錢嗎？
很多肺癌患者和家屬求醫心切，經常會表達“我們就用靶向，不差錢兒！”之類的想法。首先，我們要知道，國家已經把很多的抗腫瘤新藥，納入了醫保報銷目錄。因此，即便得了肺癌，有國家幫您一起度過難關。我們差的，真不是錢。
那麼差的是什麼呢？差的是——靶點！如同上述的比喻，靶向藥物這種生物導彈，必須要鎖定敵軍的司令部（肺癌驅動基因，即靶點），才可以發揮殺敵作用。可是，目前已知的肺癌常見驅動基因突變，在我國腺癌人群中的發生率約50%，而非百分之百哦！並且，肺腺癌只是肺癌的病理類型之一。因為，肺癌包括兩大類：非小細胞肺癌和小細胞肺癌。非小細胞肺癌又進一步分為腺癌和鱗癌。
因此，狹義上（針對肺癌驅動基因）的靶向治療，並非對所有肺癌患者都有效。只有最適合患者的精準化治療，而不存在所謂“最好，最貴”的治療之說。
那些年，被誤會的基因檢測
確診肺癌的病理報告都出來了，為啥還做基因檢測？
正如我們剛才說到的，肺癌病理類型各不相同。想要應用靶向治療這個生物導彈，就要用特效的探測“雷達”，掌握敵軍的準確位置。那麼，這個探測雷達，就是基因檢測，也稱為分子病理診斷。腫瘤的驅動基因突變類型有很多，需根據不同基因突變類型，進行針對性的靶向藥物治療。以此，驅動基因突變類型不明確，談何有的放矢地治療呢？
我的腫瘤又長了，再取病理，不是白受罪嗎？
當然不是白受罪！因為，任何有創的檢查，一定是為了明確疾病的目前的狀態。在肺癌患者治療過程中，如果出現腫瘤進展，遠處臟器轉移。醫生可能會建議患者再次取病理活檢，並完善基因監測，以瞭解腫瘤復發或耐藥原因，更準確地規劃下一步治療方向。想想看，當敵我雙方作戰，敵人突然發動反攻，我們還拿著10年前敵軍情報圖，怎麼能打贏當下的戰爭那？當然，患者若無法耐受再次病理活檢，也可以採用外周血ctNDA（液體活檢）的方法進行基因突變的檢測。但其基因檢測的準確性，相對組織學的結果，略有降低。
目前有哪些常用的肺癌的靶向藥呢？
1.以肺癌驅動基因為靶點的藥物（我國上市藥物）
2.VEGF（血管內皮生長因子）通路抑制劑
VEGF在肺癌的增殖、轉移，腫瘤血管生成等方面，均有著密切的相關性。目前在臨床常用的以VEGF通路抑制劑包括：a.單抗類藥物：貝伐珠單抗；b.小分子MTKI類藥物：安羅替尼、阿帕替尼等。
肺癌靶向藥的常見副反應
靶向藥物主要的不良反應主要包括：皮膚黏膜性反應，主要反應為各種皮膚損害，包括丘疹、斑疹以及痤瘡樣皮疹等反應。消化道反應，以腹瀉為主要表現。抑制VEGF通路的藥物對於心血管系統的毒性反應，以血壓升高多見。部分患者存在腎臟方面的損傷，可出現蛋白尿、血尿等改變。如上不良反應的程度及發生率，相對較低，大部分患者可以耐受性良好。
最後，小編再次強調：肺癌靶向藥物雖好，也需對“靶”下藥哦！切忌在沒有基因檢測證據的前提下，盲目使用靶向藥物。“盲吃”的結果，不僅治療無效，還會耽誤治療的黃金時機，同時給患者本人及家庭造成不可逆轉的損失！
北京朝陽醫院腫瘤科門診：週一至週六全天，為您的健康保駕護航！
審稿人：安廣宇
閱讀更多 北京朝陽醫院 的文章
