審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
在最新一版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》（下稱國家方案）的中醫治療中，“新冠”被認為屬於“疫病”範疇，病因是感受“疫戾”之氣。在《廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案（試行第二版）》（下稱廣東省方案）中，根據當地的情況，進而認為“嶺南地區冬季應寒反溫，春季春風過暖的異常氣候，形成溼熱疫癘之氣”。疫氣一詞首見於明朝吳有性（字又可）的《瘟疫論》，泛指一類具有強烈傳染性和致病性的外感病邪。
所以說本次“新冠”疫情屬於外感病因中的疫氣，而中醫辨證論治中，對於外感病的辨證主要有六經辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證，它們的代表分別是東漢末年張機（字仲景）的《傷寒雜病論》、清朝葉桂（字天士）的《溫熱論》和清朝吳瑭（字鞠通）的《溫病條例》。故本次國家方案中輕型、普通型、重型以及廣東省方案中早期、中期等以祛邪為主的藥方多出於這些先輩的著作。
值得一提的是，此次國家的診療方案中特別推薦了清肺排毒湯，就是出於《傷寒雜病論》中的麻杏石甘湯方，五苓散方，小柴胡湯方和射干麻黃湯方加減化裁而成，此方結合了多地醫生的臨床觀察，療效非常好。而廣州市八醫院的透解祛瘟顆粒方中也是蘊含小柴胡湯方和《瘟疫論》中達原飲方等和解表裡，將半表半里之邪透解於外的方義，推薦於廣東省方案中的疑似病例及確診病例早期溼熱鬱肺證，療效也很不錯。那下面我們就來盤點一下中醫診療方案中的四個基礎方劑。
方劑一：達原飲（吳有性《瘟疫論》）
組成：檳榔，厚朴，草果，知母，芍藥，黃芩，甘草
功效：開達膜原，闢穢化濁。
主治：瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。
在國家方案中的輕型寒溼鬱肺證、溼熱蘊肺證，普通型的寒溼阻肺證，還有廣東省方案中的確診病例早期溼熱鬱肺證溼重於熱，達原飲都被推薦與其它方聯合使用，正如《瘟疫論》中：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。”所謂膜原，“去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半里”。檳榔辛散溼邪，化痰破結；厚朴芳香闢穢，理氣化溼；草果辛香化濁，闢穢止嘔。穢濁得化，邪氣潰散，速離膜原。
方劑二：麻杏石甘湯（張機《傷寒論》）
組成：麻黃，石膏，苦杏仁，甘草
功效：辛涼宣洩，清肺平喘。
主治：外感風邪，邪熱壅肺證。
麻杏石甘湯在國家方案中的輕型的寒溼鬱肺證，普通型的溼毒鬱肺證，重型的疫毒閉肺證，及廣東省方案中的中期疫毒閉肺證與其它方聯合使用，是廣泛使用的一條方子，主要取其麻黃宣肺平喘，發汗解表之功效；而石膏又可根據患者是否發熱，或發熱程度而調節用量，是以石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴；兩者共為君藥，治表寒未解而又邪熱壅肺之喘咳；苦杏仁又降氣止咳；可謂宣清降三法共用，將患者的發熱，口渴，咳嗽之症狀都對上了。
麻杏石甘湯出自張仲景的《傷寒論》，一本開創了中醫辨證論治先河的著作，以六經辨證為理論體系，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經，並以此來劃分外感病的不同發展階段，通俗的說，太陽經主表，陽明經主裡，少陽經主半表半里，三陰經均屬於裡，在表是病發的初始階段，病情較輕。而《傷寒論》中闡述最多的就是太陽經病，可謂外感病的鼻祖之書，麻杏石甘湯方正出於此。
方劑三：銀翹散（吳瑭《溫病條例》）
組成：金銀花，連翹，淡竹葉，荊芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，桔梗，蘆根，甘草
功效：辛涼透表，清熱解毒。
主治：溫病初起。
銀翹散則在廣東省方案中與三仁湯合用於確診病例早期溼熱鬱肺證熱重於溼，此方乃吳瑭《溫病條例》的第一方，為辛涼平劑，重用金銀花、連翹為君，可疏散風熱，清熱解毒，透邪於外；薄荷、牛蒡子疏風，清頭目，利咽；荊芥、淡豆豉助解表透邪；淡竹葉、蘆根清熱滋陰；桔梗引藥上行又宣肺止咳。取藥物的芳香輕清之氣，不能久煎，“香氣大出，即取服”，以治溫病初起，侵犯肺衛之邪，病位在上者如發熱頭痛，口乾咳嗽，咽喉疼痛等。
正如吳瑭的“治上焦如羽，非輕莫舉”，體現三焦辨證之法。三焦辨證將溫病發展過程分成初、中、末三個階段，對應的分別是上焦病症、中焦病症、下焦病症。上焦病症是指溫熱病邪侵襲上焦肺和心包所表現的證候，銀翹散主上焦病症。
方劑四：清營湯（吳瑭《溫病條例》）
組成：犀角（水牛角），生地黃，玄參，金銀花，連翹，黃連，淡竹葉，丹參，麥冬
功效：清營解毒，透熱養陰。
主治：熱入營分證。
清營湯在國家方案中用於重型的氣營兩燔證，與石膏、知母等組成的白虎湯方（清氣分熱）同用。同樣出自《溫病條例》，雖然仍屬於三焦病中的上焦病，但是病邪已經進一步到了營分，到了心包，此時，症見身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，斑疹隱隱，脈細數，舌絳而幹。這是吳瑭總結前人葉桂《溫熱論》的衛氣營血辨證法而得出的方子，溫熱病邪侵襲人體，由衛分進入氣分，由氣分進入營分，由營分再進入血分，病邪逐步深入，病情也逐漸加重。
清營湯以水牛角鹹寒以清心包之熱並能涼血解毒，生地、玄參、麥冬組成增液湯以清熱涼血，滋陰降火，金銀花、連翹清熱解毒，清宣透邪，淡竹葉、黃連又助清心火，丹參清心涼血，全方清營解毒，又配以滋陰、透熱，正所謂“入營尤可透熱轉氣”，使病邪從初入營分，到透出氣分而解。
此外，廣東省方案中還用到了針對溼邪的三仁湯方（吳瑭《溫病條例》），針對痰溼的葦莖湯方（張機《金匱要略》）和小陷胸湯方（張機《傷寒論》），主要用到了薏苡仁、白豆蔻、瓜蔞、冬瓜仁、苦杏仁、桃仁等果實種子類藥物，或是祛溼，或是化痰，或是止咳，或是活血祛瘀。
另外，還有兩味藥的使用頻率也很高，蒼朮和藿香,均為芳香化溼類藥。善芳化燥除溼濁，對於瘟疫，芳香化溼類藥從不會缺席，芳香類藥多辛溫，能闢穢氣，除溼濁，健脾氣，包括以上所說的厚朴、白豆蔻、草果也屬此類。
蒼朮性溫燥，是溼邪的剋星，內能燥溼以健脾，外能祛風溼以解痺痛；也有以蒼朮燃燒燻煙消毒、祛室內穢氣，或燒水沐浴，或打粉以製成香囊佩戴，均能闢瘟疫。藿香辛，微溫，能化溼，解暑發表，止嘔，不論是溼阻中焦，或是脾胃虛弱，或寒溼，或溼熱所致嘔吐均能配伍使用，如國家方案中，在醫學觀察期，臨床見乏力伴腸胃不適，推薦使用藿香正氣膠囊 (丸、水、口服液)，藿香正是方中君藥。需要注意的是，芳香化溼類藥物藥性多辛、溫燥，易耗氣傷陰，故而陰虛內熱、氣虛者慎用。
至於專門用於危重症的回陽救逆方參附湯（人參、附子），以及具有補氣昇陽的黃芪想必家喻戶曉，自不必多說。
由於各地環境氣候，人體體質有所差異，因而地方的中醫治療方案也因地、因人而制宜，想必還有更多常用於“新冠”的中藥，歡迎批評指正。
注意：中藥治病是以其偏性，所謂以偏糾偏，使人體陰陽平衡，在不清楚自身體質，不知道藥物的藥性及作用，辨不清陰陽、表裡、寒熱、虛實的情況下，不建議自行服用中藥。
1、新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)
2、廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案（試行第二版）
3、鄧中甲.方劑學.上海科學技術出版社.2008.6
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