慢性腎臟疾病與高血壓是互為因果的兩種疾病，高血壓可加重腎臟損害，慢性腎臟疾病也可引起血壓升高。那麼，慢性腎臟疾病合併高血壓的患者，如何安全降血壓呢？接下來，醫學莘將為您解析。
腎臟具有多項生理功能，在維持內環境穩定方面佔據重要重要。在多數朋友的認知中，腎臟的主要作用是排洩代謝產物，但腎臟還具有內分泌功能，主要包括：①腎臟分泌的腎素可調節血容量；②腎臟分泌的活性維生素D3可促進鈣吸收，調節骨代謝；③腎臟分泌的促紅細胞生成素，具有促進紅細胞生成的作用。除此之外，腎臟還可調節水、電解質、酸鹼平衡，因此腎臟發生病變後，將嚴重影響人體內環境的穩定。在眾多致腎臟損害的病因中，高血壓所致腎臟損害較為常見。首先，我們來了解一下高血壓是如何損害腎臟的。
腎臟由許許多多個腎小體（包括腎小球與腎小囊）組成，它們是腎臟最基本、最重要的組成單位，各種代謝產物的過濾均發生在腎小體。腎小體有入球小動脈與出球小動脈兩條重要的動脈，入球小動脈將血液輸入腎小體進行過濾，出球小動脈則將過濾後的血液重新輸入體循環，高血壓對腎臟的損害部位主要為入球小動脈，血壓長期升高，可使入球小動脈管腔變得越來越窄甚至發生閉塞，造成腎實質缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮等病理改變，使腎功能下降，甚至出現蛋白尿。發生腎實質損害後，也會加重血壓升高，因此高血壓與慢性腎臟疾病是互為因果、互相加重的兩種疾病。
腎單位不能再生，因此無論是否發生腎臟損害，高血壓患者均應將血壓控制在目標範圍，以預防或延緩腎臟損害。已經發生腎臟損害的患者，只要血壓達到140/90mmHg，均應啟動藥物降血壓，降壓藥可選ACEI（普利類降壓藥）、ARB（沙坦類降壓藥）、CCB（鈣通道阻滯劑）、α/β受體阻滯劑以及利尿劑等。ACEI與ARB除開降血壓，還具有減輕蛋白尿、延緩腎臟損害、改善預後的作用，因此推薦用於存在腎臟損害的高血壓治療，但用藥前後應注意監測肌酐水平，若用藥後肌酐較用藥前增加30%，應停藥觀察，也可減少用藥劑量並加強對肌酐的監測；若用藥後肌酐較用藥前上升幅度低於30%，治療方案可暫不調整，但需加強對肌酐的監測，必要時應停藥或減量。
需要注意的是：合併腎臟損害的高血壓患者，獲益主要來自於降壓本身，因此確定合理的降壓目標有助於延緩腎臟損害：對於無蛋白尿的患者，可將血壓控制在140/90mmHg以下；對於已經發生蛋白尿的患者，建議將血壓控制在130/80mmHg以下，可延緩疾病的進展；對於60歲以上的患者可適當放寬降壓目標值。如果使用ACEI或ARB無法將血壓控制在合理範圍，可聯合用藥，如鈣通道阻滯劑(地平類降壓藥）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），它們與ACEI或ARB聯用具有降壓機制互補、降壓作用相加且、減輕不良反應的作用，屬於優選聯合方案。
聯合用藥時需注意：①雖然ACEI與ARB均可延緩腎臟損害、減輕蛋白尿，但二者降壓機制相似且均可引起血鉀升高，因此不建議二者聯用；②利尿劑有排鉀利尿劑與保鉀利尿劑，保鉀利尿劑中的螺內酯同樣不建議與ACEI或ARB聯用，否則可能會引起高鉀血癥，甚至使腎功能惡化；③初始使用利尿劑的患者不能擅自增加用藥劑量，若劑量過大，或利尿作用過強，可能會使血容量減少、發生低血壓，引起腎小球濾過率下降，影響腎功能。
綜上，高血壓與腎臟損害是互為因果、互相加重的兩種疾病；高血壓合併腎臟損害的患者，推薦使用ACEI或ARB降血壓，必要時可聯合降壓，但不建議聯合應用ACEI與ARB；有蛋白尿的患者，應將血壓控制在130/80mmHg以下；無蛋白尿的患者，應將血壓控制在140/90mmHg以下。
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