清晨明媚的陽光撒滿整個雨後的姑蘇城，我的思緒還停在今天凌晨那臺急診剖宮產手術200斤孕婦厚厚的腹壁脂肪層上，這傷口必然是要脂肪液化的，太胖真的不好，太胖了，太胖真的不好，要減肥，我一邊繼續感嘆著，一邊快步向門診大樓走去。

因為是雨後初霽的緣故吧，前幾天不方便出門的病人今天都來報到了，婦科等候大廳裡座無虛席，連外面的走廊和樓梯上都是人，下夜班的我使勁搖搖頭，試圖把夜班的疲憊甩走，切換下狀態，開始新一天的門診工作。

我剛剛進到診室裡，屁股還沒坐熱，叫號系統還沒開啟，闖進來一對母女，中年女子急急忙忙說“大夫，你先給我女兒看看，她肚子痛。”我下意識的問了一句：“掛的急診嗎？請把掛號單給我看一下。”“不是，我們就是在樓下排隊掛號的。”中年女子邊說邊把掛號單遞給我。我看到上面就診序號：92號，“哦，這個是普通號，麻煩您到外面候診區等待系統叫號，叫到92號了，您再進來看。

急診與普通門診的區別

急診：急診在英語被寫作“Emergency treatment”，意思是緊急情況下的治療。分為緊急救治和搶救。它的存在保證了我們在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治。病人病情評估結果分為四級：一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急症病人，四級是非急症病人。

普通門診：普通門診就是診者自覺或他覺軀體或精神上有異常表現而來就診的人群，其病情允許在門診時間裡根據醫生的安排進行檢查和處理。

【因為科室設置和醫院統籌的安排，婦科急診均由婦科普通門診醫生承擔，也就是說，看婦科急診和婦科普通門診的是同樣的醫生，所以，在婦科門診的就診過程中，通常是這樣的情況：一波按序排隊的普通門診病人中間歇性插入幾個急診。】

中年女子的訴求沒有被立刻滿足，她帶幾份氣憤的說，“我女兒肚子痛，就是來做個B超的，你給我開張單子就行，我又不看別的。”她說著把女兒從身後推到我面前。

【因為超聲科檢查數量有限，來的早的病人就有當天的超聲申請單，當日就能做，晚來的，就只能去預約，也就是說還要再來醫院一趟。簡單通俗易懂的講就是超聲檢查也是限量供應。】

遇到這樣的病人是門診再常見不過的事情了，按照平時，我肯定會跟她解釋，門診有就診規定，要按照次序來，如果真的著急，痛的厲害，可以去改掛急診婦科。

下夜班的我也沒有力氣去爭辯，本想請導醫來解釋的，可當我看到她從身後拉過來的小姑娘的時候，我改變了想法。我再次看了一下她的掛號單，年齡19歲，因為腹痛顯得有些憔悴，我說：“好吧，那你就先來看吧。肚子痛了幾天?”她媽媽說：“三四天了吧，今天早上說痛的厲害了，這不就帶來看了嘛。”“那最後一次月經什麼時候來的?”“現在月經還在沒幹淨呢”她媽媽回答。

【門診經常遇到這樣家屬代回答的情況，我想除了兒童、聾啞患者及精神患者，似乎大部分醫生都不喜歡這種模式吧。學習診斷學的時候老師就常說主訴導致第一診斷。主訴是啥？就是患者的主要訴求。它的定義為：患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的症狀或（和）體徵、性質，以及持續時間。並能夠初步反應病情輕重與緩急，對某系統疾患能提供診斷線索。主訴儘可能用病人自己描述的症狀，不用診斷用語。】

“月經量跟平時一樣嗎？”我接著問，小姑娘終於開口了，“這次月經量不多，就像平時快要乾淨了似的，但一直不走。”“有過性生活嗎？”我繼續詢問病史，我注意到女孩有些遲疑的眼神，“說什麼呢，大夫，我們家才19歲，還在上學呢。”她媽媽有些激動的說。

這年頭，上學不等於沒有性生活啊。“你就給我開張超聲單子就行。”她中年女子有點不耐煩了。在婦科門診有時候是會涉及一些病人的隱私，也許是連最親近的人都不一定知道，於是我說要帶小姑娘先跟我到裡面診室檢查下。

【婦科檢查可不是簡單的指陰道檢查，包括基本的視診和觸診，不僅僅是經陰道檢查，還可以經肛門檢查。沒有性生活的病人在某些特殊情況下也是需要相關檢查的。這裡需要強調的一點是，婦科病不是婦人的專屬病，沒有性生活的人同樣也可能飽受婦科疾病的困擾。】

“我們還是個處女做什麼檢查啊?”“肚子痛，我們常規都要先看看痛的部位，如果懷疑是胃腸道的問題，您還得去掛個外科看看。”我儘量心平氣和的解釋。帶小姑娘進到婦科檢查室，查體結果，右下腹壓痛，但卻不是麥氏點，我再次低聲詢問小姑娘，“說實話，有沒有過性生活，這很重要，關乎生命安全。”小姑娘點點頭，“我不敢告訴家裡人，他們都不知道，醫生，你要幫我保密啊。”

“可是你這有可能是宮外孕呀，如果手術的話，你是未婚，必須要父母簽字，所以你還是早點坦白的好。”小姑娘若有所思的點點頭，隨後嘆了口氣。我開了驗血超聲檢查，並囑咐她媽媽一旦有什麼異常情況要及時回來的或者聯繫我們婦科門診護士臺。因為我懷疑她是異位妊娠，也就是俗稱的宮外孕。

【異位妊娠是婦科常見急腹症之一，合併嚴重內出血（就是肚子裡包塊破了，短暫急性腹腔內出血）者有生命危險。】

不希望的事情還是發生了，她們離開診室一小時後婦科門診服務檯接到電話說婦科超聲室門口有人暈倒了並且馬上聯繫了急診科的推車，我趕緊將正在看的病人交託給其它醫生，匆忙解釋了一下，就立即趕往現場。小姑娘的媽媽說超聲做好了，本來坐在這裡等血檢的報告，誰曾想她忽然就順著椅子滑倒了，面色蒼白，暈過去了。我掃了一眼超聲單，右附件區混合塊，盆腹腔大量積液，這就是典型宮外孕的超聲表現，結合尿妊娠陽性，異位妊娠破裂診斷基本明確，立即開了一張住院證，並護送病人到病房，跟病房醫生交接班，補液監護禁食禁水，急診手術，這才轉危為安。試想如果這不是恰巧發生在醫院，而是發生在其他的地方，後果不堪設想啊。這真的是分秒必爭，轉瞬即逝啊。

所以最後提醒廣大就診者，醫生是你們生命的護航者，但不是神，不可能知道你隱藏的病史，所以一定要跟醫生講真話，尤其是性生活史、既往妊娠史、流產史、分娩史和手術史、用藥史、合併疾病史等等，應為這些都將影響醫生的判斷和決定。不然可能要付出的是慘痛的生命的代價。