抑鬱症在在全世界範圍內都被廣泛認為是最重大的公共健康問題之一。據世界衛生組織公佈的數據看，2020年抑鬱症將要超過心血管疾病，成為世界第二大疾病。治療抑鬱症的最主要方法是抗抑鬱藥物治療。對於輕度抑鬱症患者，心理治療也可以用於抗抑鬱藥物的替代治療，但中度以上的抑鬱症患者對於單純的心理治療來說，是完全無效的，所以必須進行系統的藥物治療。
抑鬱症患者的世界是黯淡無光的
一般抑鬱症的用藥有其基本的原則：
- 與患者討論藥物的選擇，以及其他非藥物治療的可用性和可行性。
- 與患者討論可能的結局，如抑鬱症狀緩解需要時間比較長，尤其抗抑鬱藥物起效可能需要4-6周時間。
- 在考慮患者耐受性的基礎上逐漸加量致有效治療劑量。
- 堅持在症狀完全緩解後（漢密爾頓抑鬱量表評分≤7），仍繼續維持期治療6-8個月（2次以上發作需延長維持期治療）。
- 充分告知患者停藥的風險，如需停藥，需緩慢減量逐漸停藥。
抗抑鬱藥物的選擇，很多人都有自己的經驗。但目前的我國的抑鬱症治療指南中的一級推薦還是SSRI——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。主要藥理作用是選擇性抑制5-HT再回收，使突觸間隙5-HT含量升高。
神經突觸細胞
SSRIs阻斷5-羥色胺再攝取
常見的SSRI類藥物就是被醫學界譽為“五朵金花”的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。自上世紀80年代上市以來，“五朵金花”救治了數不盡的抑鬱和焦慮患者，有效性和安全性都得到了很好的驗證。
如果SSRI使用4-6周抑鬱症狀部分緩解，則加量致治療劑量，繼續治療直至抑鬱症狀完全消失（HAMD≤7），然後在進行鞏固期（4-6個月）和維持期的治療。
如果SSRI藥物治療無效，再更換另一種SSRI類藥物的必要性很低，所以建議更換NaSSAs的米氮平，或者SNRI的鹽酸度洛西汀。米氮平的鎮靜作用比較強，患者常常會感到頭暈、乏力，且還可能出現體重增加。個人比較喜歡SNRI類的鹽酸度洛西汀，尤其度洛西汀被廣泛應用於焦慮障礙的治療，而且對焦慮的軀體化症狀效果十分出色。
SNRI是近些年新研製出的雙通道抗抑鬱劑， 5-HT及去甲腎兩條通道起效，除正常的抑鬱症及焦慮障礙外,還可用於治療慢性疼痛、功能性疾病及絕經症狀,且療效及總體安全性良好。
度洛西汀的治療劑量一般在60-120mg/d，對於主訴為“周身不適”的抑鬱症或者焦慮症患者效果明顯好於其它抗抑鬱藥或單獨應用抗焦慮藥物。主要的副作用包括胃腸道反應、頭暈、口乾、便秘、厭食以及心率和血壓的輕度增加。所以對於高血壓患者SNRI藥物是謹慎使用的，之前看過報道，度洛西汀在高劑量時對血壓的升高效果明顯，甚至會出現高血壓危象。
鹽酸度洛西汀
如果換用了SNRI或者NaSSAs類藥物仍無效或效果不明顯的話，則需要重新審視疾病的診斷，確定有無軀體疾病、物質依賴、心理應激、服藥依從性問題。而且如果是雙相抑鬱的患者，治療藥物的選擇則完全與單相的抑鬱症不同。尤其雙相Ⅱ型的患者（存在輕躁狂發作和重度抑鬱發作），輕躁狂狀態與普通人差別很小，不易被察覺，所以雙相障礙本身診斷存在相當難度，很多患者需要7-8年時間才能得到正確的診斷。很多知名學者也認為，目前的“難治性抑鬱症”中有一部分其實是雙相障礙抑鬱發作的問題。
雙相抑鬱與單項抑鬱治療不同，心境穩定藥物在急性期治療中佔突出位置：單一的抗抑鬱藥物治療不是第一線治療，要在躁狂出現之前使用心境穩定劑。所以雙相抑鬱的治療以抗精神病藥物+心境穩定劑（雙丙戊酸鹽或鋰鹽），但如果雙相抑鬱的患者存在頑固輕生等較為嚴重的抑鬱症狀，且上述規範治療效果不能滿意的時候，也可以使用抗抑鬱劑治療。只是治療期間注意觀察患者情感變化，如出現確切轉燥表現應立即停服抗抑鬱劑。
雙相情感障礙
抗抑鬱藥物治療是治療抑鬱症最有效的治療方法，被全世界廣泛應用，但是因為民眾的認知缺失，在我國的抑鬱症患者接受過藥物治療的只有10%，這與我國龐大的抑鬱症患病人群形成了鮮明的對比，“人定勝天”救不了抑鬱症患者，抑鬱症也不是單純的心理問題。請相信科學，相信現代醫學，藥物治療抑鬱症安全，高效，藥物的不良反應是服用藥物所不可避免的現象，請將它交給你的醫生，他會幫助你走出抑鬱症的陰霾，走向健康的人生。
有抑鬱症治療上的疑問可以隨時+關注然後私信留言，作為一名醫生，我很樂意用自己的知識幫助到你。
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