今天下午門診來了一個典型的焦慮病人:會突然的心慌胸悶不適,在門診做過很多檢查,也沒有問題。甚至多次因覺得自己病發的嚴重要死了,多次打120。
是焦慮急性發作的一個表現。
焦慮的發作有一個惡性循環的過程:軀體的不適引發擔心,擔心加重軀體不適,形成惡性循環。小的焦慮,就變成了嚴重的發作。
患者不能(很難)自己從發作中獲得這樣的經驗:發作一下就好了。而會因為發作時強烈的體驗會認為這次不一樣,可能要死了!於是加劇了這個反應。
患者自己很難阻斷這個發作,他會告訴你:他控制不住自己的大腦。因為情感力量更強大,壓過了和淹沒了思維。
對這樣的患者:首先需要排除軀體疾病。解釋病情很重要,保證也很重要。如果患者可以認識到(確信)發作會過去,而不會讓自己死過去!發作就不會真正發過來。
另外的一個是讓患者學會放鬆技巧。用放鬆對抗焦慮。降低機體反應的“靈敏度”,以緩解焦慮。
最後,這個病可以用藥來醫。它既然有惡性循環,我們用藥來阻斷這些循環就可以了。如:可以用來降低心率,減輕植物神經功能反應的普萘洛爾。如可以用來減輕焦慮發作的苯二氮卓類藥物和抗抑鬱藥。
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