分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首，在新醫改的路上被國家大力推進，而加快推進醫聯體建設一直被作為落實分級診療制度建設的重要舉措。
醫聯體在經過兩年的推行後構架已經初步形成，截至2017年底，全國所有三級公立醫院參與了醫聯體建設，全國形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體模式。
據《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》要求，到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。
2019年是全國醫聯體建設至關重要的一年，醫聯體建設會有哪些新進展？對醫療行業又會產生哪些深遠的影響呢？
在以上4種醫聯體模式中對基層影響最深遠的就是縣域醫共體和遠程醫療協作， 我們主要就這兩點談下醫聯體建設對基層醫療的深遠影響：
一、網格化佈局下，縣市級醫院更受市場青睞
在分級診療及醫聯體的概念沒有提出之前，三級醫院及三級醫院的醫生一直是備受市場青睞的，但現在不是了。
今年在分級診療診療制度的有關意見中，國家已經明確提出要網格化佈局縣域醫共體，要求各級衛生健康行政部門要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分佈情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。
簡單來說，以前市場資本主要分片區的維護好各家大醫院，但隨著醫療格局的網格化佈局後，市場資本維護好醫共體的牽頭單位就可以觸達基層醫療資源了。
所以，隨著醫聯體建設的逐步完善，縣市級醫院及醫生備受市場的青睞。
二、醫共體統一招人，更多鄉醫有縣醫院編制
人財物統一管理是縣域醫共體的主要特點，想要實現這一點，首先在人才機制上就不能鬆散。
2018年各地湧現了“縣鄉村一體化”的管理模式，鄉鎮醫生採取“縣招鄉用”的模式，社區醫生的編制和身份是縣醫院的，可以到鄉里工作，這樣才可以保證社區醫生的水平和人才的穩定。
縣鄉村人才一體化管理，不僅停留在文字層面，目前，浙江省衛生健康委舉行全省衛生人才現場招聘會。其中縣級及以下基層醫療衛生機構224家，9個設區市21家縣域醫共體首次由總院實行統一招聘。
在過去的一年裡“縣招鄉用”措施多次被提及和鼓勵推廣，相信2019年在醫聯體建設的不斷推進下，醫聯體內統一招人、統一分配將成為大趨勢，更多基層醫生變為“縣級人”。
三、醫聯體績效改革下，基層學科建設大提升
光靠專家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見病、多發病的主要陣地，就需要加強基層的學科水平建設，才能從根本上解決基層的醫療水平問題。
不得不說，今年支持醫聯體建設的意見還是很多的。今年下半年國家衛健委出臺了《關於印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，將綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況做為重點內容，並將考核結果作為人事任免、醫院等級評審的重要標準。
隨著文件的進一步落實，2019年，三級醫院對基層的幫扶力度將相對增加，基層的學科建設水平會得到加強。
四、所有醫聯體成員參與遠程醫療，基層醫生單打獨鬥的時代結束
按照分級診療相關文件要求：2018年底前，遠程醫療要覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體；2020年底前，遠程醫療要覆蓋醫聯體內基層醫療衛生機構。
基層醫療服務能力不強，基層醫生技術水平參差不齊是確實存在的問題，但隨著“互聯網+醫療健康”服務體系搭建，遠程醫療可以更好地輔助醫生開展工作，縣域醫聯體將更多的推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。
五、醫保打包支付醫聯體模式開始
今年，醫改試點明星市三明市人民政府公室發佈《關於建立現代醫院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86號文件，提出將一個總醫院作為一個組團的形式，將醫保資金總額包乾給總醫院，醫保結餘基金可以直接納入醫務性收入。
國家衛健委制定的《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）》也提出探索對城市醫療集團和縣域醫共體實行醫保總額付費，並制定相應的考核辦法。
在網格化的醫療佈局下，縣域醫共體實行醫保總額付費也是合情合理，這樣將大大促進常見病向鄉村級醫療機構轉診，使得上下轉診更暢通。
通過以上我們能感受得到，醫聯體建設正在緊鑼密鼓地向前推進，一切都是朝著強基層的方向邁進。
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