失代償期肝硬化患者常伴有凝血功能障，而促凝因子合成障礙和血小板減少會增加出血風險。提前預判失代償期肝硬化（DC）患者是否會發生凝血障礙性出血，對指導抗凝治療、肝活檢及術前評估等方面均具有指導意義，但其也是臨床一大難點。
血凝塊粘彈性參數
Sonoclot凝血和血小板功能分析儀（簡稱Sonoclot分析儀）是一種通過檢測血凝塊粘彈性，來測定體外凝血及血小板功能的儀器。其檢測參數包括：（1）激活凝血時間（ACT），即血液標本保持液態的時間，主要反映內源性凝血系統狀況；（2）凝血速率（CR），直接反應纖維蛋白形成的速率，間接反應纖維蛋白原的水平；（3）凝血信號達到高峰時間（TP），可反應纖維蛋白原水平及血小板的量及功能；（4）最大凝血標記值（MCS），即探針遇到的最大阻力值，其高度反映凝血收縮的強度；（5）血小板功能（PF）。
Chhagan Bihari等人開展了一項隊列研究，驗證了上述血凝塊粘彈性參數及纖維蛋白原水平是否可準確預測失代償期肝硬化患者的凝血性出血風險。研究成果已被2019年美國肝病研究協會年會（AASLD）收錄（摘要號：791）。
研究摘要如下。
研究方法
該研究共納入了521例失代償期肝硬化（DC）患者。將受試者隨機分為了衍生隊列（n=266）和驗證隊列（n=255）。並測量了受試者的血凝塊粘彈性參數及纖維蛋白原水平。根據國際血栓與止血學會（ISTH）指南詳細記錄了受試者的凝血性出血情況及其1年生存率。
研究結果
與CC組和對照組相比，DC患者的ACT延長（P＜0.001），CR降低（P=0.06），PF降低（P=0.09），TP延長（p＜0.001）。在衍生隊列中，有32.3%的受試者發生凝血性出血，驗證隊列中則為31.5%。
通過Cox迴歸分析衍生隊列發現，ACT＞190 s、PF＜1.25、纖維蛋白原水平＜120 mg/dl可獨立提示DC患者具有凝血性出血風險。衍生隊列中，3項參數預測凝血性出血的ROC曲線下的面積（AUC）為87.7%（95%CI：82.5%-91.7%）；驗證隊列中，3項參數預測凝血性出血的AUC為87.9%（95%CI：83.6-92.4%）（P=0.69）。提示上述參數的預測效果很好。
結論
ACT＞190 s、PF＜1.25或纖維蛋白原＜120 mg/dl均可提示失代償期肝硬化患者有凝血障礙性出血風險。
文獻索引：Chhagan B, Sukriti B, Deepika L, et al. Bleeding risk score based on viscoelastic test parameters can reliably predict coagulopathic bleeding in decompensated cirrhotic patients. AASLD Abstracts 791. Hepatology.
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