導讀
乾燥綜合徵（SjS）的治療在最近幾十年間並沒有發生實質性的改變，其治療決策的制定在臨床實踐中仍具挑戰性。2019年10月，歐洲抗風溼病聯盟(EULAR)發佈了第一部SjS患者局部和全身藥物治療建議，共提出了3條總體原則和12條具體循證建議。
總體原則
A.SjS患者的管理應在專業的醫療機構或與之有密切合作的專業中心進行，並採用多學科方法。
B.乾燥症的一線治療方法為局部治療緩解症狀。
C.對於活動性全身性疾病可考慮採用全身性治療。
具體推薦
1.在開始治療口腔乾燥症之前，建議對唾液腺功能進行基線評估。（5 D）
2.依據唾液腺功能，口腔乾燥症首選的治療方法為：輕度功能障礙——非藥物刺激；中度功能障礙——藥物刺激*；重度功能障礙——唾液替代物。（1a/*1b B）
UWSF：未刺激的全唾液流量,SWSF:刺激性全唾液流量
圖1 原發性SjS患者口腔乾燥症腺體功能評估和治療流程
3.眼部乾燥症的一線治療方法包括人工淚液以及眼部凝膠/軟膏。（1a B）
4.難治性/重症眼部乾燥症可局部應用包含免疫抑制藥物的滴劑*和自體血清滴眼液治療。（1a/*1b B/D）
*如果OSS≤1考慮神經性疼痛；**嚴重程度的附加標準：（1）視覺功能受損（畏光，視力矯正或對比
敏感度降低）；（2）眼瞼痙攣（繼發於眼部炎症）；（3）嚴重的瞼板腺疾病或眼瞼炎症；***短期治療適應證（2–4 周）；CyA：環孢素A; GC:糖皮質激素；OSS：結膜角膜染色評分; OSDI: 眼表疾病指數;KCS: 乾燥性角膜結膜炎圖2 原發性SjS患者眼部乾燥症腺體功能評估和治療流程
5.應使用特定的評分工具評估伴有疲勞/疼痛的SjS患者的疾病嚴重程度。（5 D）
6.鑑於潛在獲益和副作用之間的平衡，考慮應用鎮痛藥或其他緩解疼痛的藥物治療肌肉骨骼疼痛。（4 C）
7.全身性疾病的治療應根據EULAR乾燥綜合徵疾病活動指數（ESSDAI）定義的器官特異性嚴重程度進行調整。（4 C）
8.糖皮質激素用於控制活動性全身性疾病時，應以必要的最低劑量和時長應用。（4 C）
9.免疫抑制藥物應主要作為糖皮質激素（GC）減量製劑應用，沒有證據支持一種藥物的選擇優於另一種藥物。（4 C）
10.對於嚴重、難治性全身性疾病患者，可考慮應用B細胞靶向治療。（1b B）
11.全身性器官特異性治療方法一般遵循GCs、免疫抑制劑和生物製劑的順序(或聯合)使用。（5 D）
12.B細胞淋巴瘤的治療應依據具體的組織學亞型和疾病分期，採用個體化方法。（4 C）
Manuel Ramos-Casals, Pilar Brito-Zerón.et al.EULAR recommendations for the management of Sjögren's syndrome with topical and systemic therapies.Ann Rheum Dis. 2019 Oct 31.
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