導讀
類風溼關節炎（RA）是一種以關節病變為主的慢性炎症性自身免疫性疾病，可引起關節漸進性受損和畸形，進而出現功能障礙並影響患者生活質量。RA治療選擇範圍的擴大在改善患者預後的同時也增加了治療決策的複雜性。近期，
香港風溼病學會(HKSR)發佈了類風溼性關節炎的管理建議，主要針對類風溼性關節炎的診斷和治療提供指導。核心原則
1.主要管理RA患者醫生應為風溼病專科醫生。（推薦強度[SoR]: A; 證據質量[QoE]: D）
2.RA患者的治療方案應基於患者和風溼科醫生的共同決策。（SoR: A; QoE: D）
3.RA患者的治療選擇應當個體化，主要基於疾病活動度、預後因素、並存疾病、藥物安全性，費用以及DMARDs可用性等因素。（SoR: A; QoE: D）
4.一旦確診為RA，應儘快開始應用改善病情的抗風溼藥物(DMARD)治療。（SoR: A; QoE: A）
5.RA治療應以持續緩解或低疾病活動度為目標。（SoR: A; QoE: A）
6.通過至少一個有效的疾病活動指數（例，DAS28, CDAI,SDAI）客觀評價RA疾病活動度指導治療決策。（SoR: A; QoE: A）
7.如無禁忌證，甲氨蝶呤（MTX）應作為RA的一線治療藥物。（SoR: A; QoE: B）
8.對於存在禁忌證或早期不能耐受MTX的RA患者，可考慮應用來氟米特或柳氮磺胺吡啶作為初始傳統合成DMARD（csDMARD）治療。（SoR: A; QoE: A）
9.羥化氯喹不應作為RA患者的一線治療藥物，除非在複發性風溼病且不存在RA不良預後因素的患者中。（SoR: A; QoE: B）
10.儘管在一些研究中，生物/靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）已經作為未經治療RA患者的一線治療藥物，但通常不推薦使用。（SoR: A; QoE: B）
11.當啟動或改變csDMARD治療時，可考慮應用短期糖皮質激素（GCs）治療，但應儘快減量。（SoR: A; QoE: A）
12.在csDMARD治療期間短期橋接GCs治療最好在3-6個月內停用。（SoR: A, QoE: D）
13.如果RA患者首次應用csDMARD治療3個月無臨床應答或6個月未達到治療目標，提示調整DMARD治療。（SoR: A; QoE: C）
14. 當應用MTX或其他csDMARDs治療不能達標時，在不存在不良預後因素的RA患者中可考慮轉換或聯合csDMARDs用藥。（SoR: A; QoE: B）
15.當應用MTX或其他csDMARDs治療不能達標時，對於存在不良預後因素的RA患者可考慮添加一種b/tsDMARD。（SoR: A; QoE: B）
16.tsDMARDs（例如，JAK抑制劑）可考慮用於RA的第2階段的治療當中，但不應忽視bDMARDs長時間的安全記錄。（SoR: B; QoE: A）
17.當啟用一種新的b/tsDMARD時，由於感染風險增加應避免應用全身糖皮質激素作為橋接治療。（SoR: A; QoE: B）
18.b/tsDMARDs應與一種csDMARD聯用。對於不能應用csDMARDs作為聯合用藥的患者，IL-6抑制劑和JAK抑制劑可能存在一些優勢。（SoR: A; QoE: A）
轉換b/tsDMARDs
19.如果一種bDMARD治療失敗，可考慮轉換為另一種bDMARD或tsDMARD。（SoR: A; QoE: A）
20.如果首次應用TNF抑制劑治療失敗，可考慮應用另外一種TNF抑制劑或另一種作用方式的b/tsDMARD。（SoR: A; QoE: A）
21.如果一種IL-6抑制劑治療失敗，可考慮應用另外一種IL-6抑制劑。（SoR: B; QoE: D）
22.如果一種JAK抑制劑治療失敗，可考慮轉換為另一種JAK抑制劑或其他bDMARD。（SoR: B; QoE: D）
RA管理中肌骨超聲（MSUS）的應用
23.當臨床檢查不確定或與實驗室檢查結果不一致時，可應用MSUS檢查評估滑膜炎用於診斷RA。（SoR: A; QoE: B）
24.當臨床檢查不確定且與疾病活動度的其他體徵（疼痛或炎性標誌物）不一致時，應用MSUS評估疾病活動度。（SoR: A; QoE: A）
25.MSUS不建議用於常規RA患者疾病活動度的評估。（SoR: A; QoE: A）
生物仿製藥DMARDs的作用
26.經批准的生物仿製藥可作為生物原研藥物的替代，尤其是在未應用生物藥物治療的RA患者中。（SoR: A; QoE: A）
27.可以將原研藥轉換為生物仿製藥。（SoR: B; QoE: C）
bDMARD或csDMARD逐漸減量
28.當患者持續緩解時間超過6個月時，在早期RA患者中bDMARDs可減量。（SoR: A; QoE: B）
29.在確診的RA患者中由於疾病發作風險增加，在持續緩解的患者中可考慮謹慎減少bDMARDs用量。（SoR: B; QoE: B）
30.在中止b/tsDMARDs治療之後，可考慮逐漸減少csDMARDs用量。（SoR: B; QoE: D）
31.在血清學陰性的RA患者中，不推薦優先應用利妥昔單抗和阿巴西普。（SoR: A; QoE: A）
32.妊娠第一、二階段應用TNF抑制劑通常認為是安全的。（SoR: A; QoE: C）
33.由於藥物經胎盤轉運低，在妊娠第三階段可考慮應用賽妥珠單抗和依那西普。（SoR: A; QoE: C）
34.對於慢性HBV（HBsAg+）和隱匿性HBV(HBsAg-, Anti-HBc+及HBV DNA+)感染的RA患者需要進行b/tsDMARDs治療時應進行預防性抗病毒治療。（SoR: A; QoE: C）
35.對於乙肝感染已經解決（HBsAg-, Anti-HBc+ 但 HBV DNA-）的RA患者除非進行B細胞耗竭法治療，否則不應進行預防性抗病毒治療。（SoR: A; QoE: C）
36.b/tsDMARDs在慢性HCV感染的RA患者中無禁忌。（SoR: A; QoE: D）
Ho CTK,Mok CC.et al.Management of rheumatoid arthritis: 2019 updated consensus recommendations from the HongKong Society of Rheumatology.Clin Rheumatol. 2019 Sep 4. doi: 10.1007/s10067-019-04761-5.
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