來源：藥評中心 作者：Gcplive
10%葡萄糖酸鈣注射液是臨床上常用藥物，不僅可用於治療急性低血鈣引起的手足抽搐、蕁麻疹、急性溼疹及皮炎等多種疾病，而且可用於治療鎂中毒、氟中毒、高鉀血癥等。今天，我們先從10%葡萄糖酸鈣注射液的使用誤區談起。
一、兩大誤區
1、常見誤區——與維生素C注射液混合使用
臨床上經常使用10%葡萄糖酸鈣注射液+維生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治療蕁麻疹、溼疹、皮炎等過敏性皮膚病。
檢索《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》，10%葡糖糖酸鈣注射液同維生素注射液無配伍禁忌。
但是，李曉華通過臨床觀察發現，在使用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+維生素C注射液2g+5%葡萄糖注射液250ml的77例患者中，出現不同程度的局部劇烈疼痛、局部硬結、局部紅腫。兩種藥物分開使用後，未再出現類似的反應。
特別提醒：
10%葡萄糖酸鈣注射液說明書：本藥與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽、磷酸鹽存在配伍禁忌。
注射用維生素C粉針的輔料為無水碳酸鈉。因此，注射用維生素粉針中的無水碳酸鈉與10%葡萄糖酸鈣注射液存在配伍禁忌，建議分開使用。
2、嚴重誤區——用於過敏性休克的搶救
國內外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用於嚴重過敏反應和心肺復甦的搶救。
回顧性和前瞻性研究均表明，心搏驟停患者應用鈣劑治療是無效的，補鈣過多導致的高血鈣可能對機體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。
患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎症，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現呼吸困難、口唇發紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內注射，地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最後經搶救無效死亡。
特別提醒：
嚴重過敏反應一經確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01mg/kg計算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。
本例患者腎上腺素1.5mg肌內注射，劑量過大。即使在心肺復甦中，由於大劑量腎上腺素不利於長期生存，也不再被推薦。
二、四大應用
1、急性低鈣血癥
低鈣血癥，是指血清鈣濃度低於2mmol/L。對於有手足抽搐、癲癇發作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜脈補鈣治療。
推薦用10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈推注，每分鐘不超過5ml，通常能使症狀立即消失;如果症狀復發，可於數小時後重複給藥。
抽搐嚴重頑固難以緩解者，可採用持續靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，速度以每小時不超過元素鈣4mg/kg為宜，定期監測血清鈣水平，使之維持在2.0一2.2mmol/L即可。
特別提醒：
二週內曾應用洋地黃類藥物者需慎用鈣劑，如臨床必須應用鈣劑，一般不用靜脈推注而採用滴注，且應進行心臟監護。
2、高鎂血癥
高鎂血癥，是指血清鎂高於1.25mmol/L。高鎂血癥主要發生於腎功能障礙患者。
長期服用含鎂的抗酸藥、硫酸鎂導瀉，特別是在腎功能障礙的患者，可導致高鎂血癥。另外，靜脈給予硫酸鎂治療先兆子癇，發生高血鎂症並不少見。
治療輕度高鎂血癥通常是限制鎂的攝入。對於嚴重的高鎂血癥患者，推薦緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，以拮抗鎂對心臟及神經肌肉系統的作用。
患者，女，28歲。診斷：先兆早產。入院後給予5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂40ml靜滴，滴速2g/h。靜滴到200ml時，患者出現胸悶、憋氣、咳嗽，即停用硫酸鎂，行血生化及電解質濃度化驗。10分鐘後孕婦出現呼吸困難、紫紺，搶救無效呼吸心跳驟停死亡。化驗結果：鎂離子濃度2.5mmol/L，餘正常。
特別提醒：
使用硫酸鎂時應做到每次用藥前或持續滴注期間均應檢測膝反射，必須明確有膝反射存在，每天尿量大於600ml、呼吸大於16次/分。
用藥前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，當患者出現症狀時能迅速作出判斷，一旦發現鎂中毒應立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣。
3、高鉀血癥
高血鉀症，指血清鉀＞5.5mmol／L。腎衰竭是高鉀血癥的常見原因，保鉀利尿藥、環孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高鉀血癥。
高鉀血癥主要影響心臟，包括ECG異常、室性心律失常、心臟停搏等。
如果高血鉀症對心臟存在影響，首要的治療靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml。葡萄糖酸鈣通常緩慢注射，然後根據ECG的改善情況調整劑量。
特別提醒：
葡萄糖酸鈣並不能降低血鉀濃度。治療中重度高血鉀症，靜脈給於胰島素能夠刺激細胞對鉀的吸收，降低血鉀濃度，但同時給予葡萄糖以防止低血糖的發生。
4、氟化物中毒
無機氟化物有氟化鈉、氟氫酸等，有劇毒，大劑量中毒一般2~4小時即可致死。
氟離子具有親鈣性，可與血中鈣離子結合成結合成難溶性的氟化鈣，血鈣濃度降低，引起手足抽搐和驚厥。
氟化物不僅對皮膚和粘膜有腐蝕性，而且可經皮膚吸收而引起全身性症狀，甚至死亡。
葡萄糖酸鈣可將氟離子轉化為難溶性的氟化鈣，阻止氟化物的吸收。因此推薦使用石灰水、牛奶或1%的葡萄糖酸鈣溶液沖洗皮膚。氟化物中毒還包括靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，1小時後重複；如果出現手足抽搐，則注射劑量改為30ml。
主要參考文獻：李曉華. 葡萄糖酸鈣與維生素C不能合用[J].基層醫學論壇，2017，21（3）：322
王穎等.注射用維生素C粉針與葡萄糖酸鈣配伍禁忌的實驗研究[J].中國處方藥，13（1）：19
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