導語 ：上一期，我們討論了血糖的測定和糖尿病的血糖閾值，糖尿病主要因人體胰島素的絕對/相對量不足或無法有效利用胰島素導致血糖升高的慢性疾病。據預測，到2020年，全球人用胰島素市場份額將超過391.3億美元。那麼，是否只要得了糖尿病就需要注射胰島素呢？

撰文 | 王冠琳

製版 | 趙利

糖尿病的類型

首先，我們來了解一下糖尿病的類型。糖尿病的診斷和分類十分複雜，目前臨床上使用範圍最廣的是將糖尿病分為三類：1型糖尿病(T1D)、2型糖尿病(T2D)以及妊娠期糖尿病(GDM)。

• ​1型糖尿病

1型糖尿病主要由自身免疫反映引起，即自身的免疫系統攻擊了胰島β細胞，導致胰島素分泌受損，導致胰島素的水平不足。

研究表明，1型糖尿病主要在兒童和青少年中發生，所以又稱“兒童/青少年糖尿病”。

其主要症狀除了血糖升高外，還包括異常口渴或口乾、尿頻、持續飢餓短期體重明顯下降等（如下圖，即人們常說的“三多一少”）。

圖 | 1型糖尿病症狀（國際糖尿病聯盟）

• 2型糖尿病

2型糖尿病是最常見的糖尿病，約佔所有糖尿病的90%。

2型糖尿病主要由於胰島素分泌不足或者人體對分泌的胰島素無法進行充分吸收而導致（胰島素抵抗現象）。2型糖尿病的症狀與1型糖尿病類似（如下圖）。

圖 | 2型糖尿病症狀（國際糖尿病聯盟）

2型糖尿病的發生病因還不完全清楚，一般認為是基因和環境相互作用的結果，和超重和肥胖等因素密切相關。研究人員通過全基因組關聯分析等方法發現了400多個和2型糖尿病相關的基因位點。此外研究人員還發現T2D的發生和肥胖、飲食、運動、吸菸、妊娠期糖尿病等密切相關。

2型糖尿病在老年中最為常見，但是隨著生活方式的改變包括肥胖率上升，運動不足、高糖飲食等，在兒童和年輕人中的發病率也越來越高。

• 妊娠期糖尿病

妊娠期間的糖尿病有兩類，一類是妊娠前就患有糖的糖尿病，稱為妊娠期高血糖症，也稱“合併妊娠糖尿病”，另一類是妊娠期出現的糖尿病（妊娠前正常或存在糖耐受損），即妊娠期糖尿病

由於妊娠期糖尿病除血糖升高外，往往沒有明顯的症狀。一般醫生建議妊娠24周到28周之間進行包括空腹血糖測定（FDG）和口服葡萄糖耐受實驗（OGTT）進行篩查。

導致妊娠期糖尿病的主要原因是胎盤產生的激素降低了胰島素的作用，即產生了胰島素抵抗。此外，高齡產婦、肥胖、妊娠期體重增量太大、糖尿病家族史等原因也會導致妊娠期糖尿病的發生。

胰島素的作用機制

胰島素是胰島β細胞分泌的與降低血糖密切相關的激素，和體內糖類（特別是血液中的葡萄糖）、脂肪和蛋白質的代謝密切相關。

Frederick Banting和John Macleod在1921年首次提取到了動物胰島素。在1965年，我國科學家也首次合成了人工牛胰島素，這是我國胰島素生產領域的重大事件。對胰島素進行結構解析發現，胰島素由A鏈和B鏈，共51個氨基酸組成，是一種

圖 | 胰島素的結構 (Wikipedia)

當體內血糖升高時，會刺激胰腺的胰島β細胞分泌胰島素，從而促進全身組織細胞（脂肪、肝臟以及肌肉等）對葡萄糖的攝取和利用及氧化分解，促進合成糖原等過程來降低血糖濃度。另一方面，胰島素還會抑制肝糖原的分解以及非糖物質轉化成血糖。

而和胰島素作用相對應的，是胰高血糖素的升糖作用。即在低血糖的情況下，會促進胰腺分泌胰高血糖素，從而刺激糖原分解，從而達到升高血糖的作用。

圖 | 胰島素的功能（國際糖尿病聯盟）

什麼情況下需要注射胰島素呢？我們根據糖尿病的類型回答這個問題。

1型糖尿病主要是由於內源胰島素絕對或者相對水平不足，所以1型糖尿病患者必須遵醫囑每日注射胰島素同時監控血糖水平。

對於2型糖尿病來說，則有三個層次的降糖操作：

1、健康的生活方式包括健康飲食，增加運動、戒菸以及保持健康體重等是治療2型糖尿病的基石；

2、當改變生活方式不足以控制血糖水平時，首先通過口服藥物來達到降糖的目的，包括二甲雙胍、磺酰脲類、DPP-4抑制劑、GLP-1激動劑等。

3、當口服降糖藥仍無法控制血糖水平時，可能需要注射胰島素。這裡特別需要注意是可能，只有體內胰島素不足時，才採用胰島素注射的方法。而對於那些胰島素無法吸收（如胰島素受體損傷等），則可能不適合注射胰島素。在控制血糖的同時，同時關注糖尿病可能帶來的其他疾病，包括腎病、視網膜病變、糖尿病足等的監控。

對於妊娠期糖尿病來說，一般分為兩個層次來降糖：

1、通過調節飲食、增加運動以及血糖監測等方式控制血糖水平；

2、在特定情況下（如飲食法無法降低血糖等），可能需要使用胰島素治療。

特別要注意的是，糖尿病類型的有時診斷困難（特別是初次診斷糖尿病的患者）、或有其他病症時，一定要和醫生及時交流病情，制定合適的降糖方案，並且採用健康的生活方式，從而達到降低血糖的目的。

參考文獻：

[1] IDF 全球糖尿病概覽 2017年 第八版

[2] Insulin, Wikipedia, https://en.wikipedia.org/wiki/Insulin, 2018/8/23

[3] Human Insulin Market worth 39.13 Billion USD by 2020,

https://www.marketsandmarkets.com/PressReleases/human-insulin.asp, 2018/8/23

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