藥明康德/報道
最近，有一篇《我在美國看痔瘡》的文章刷屏了。這篇文章的作者是一位在美國學習的心外科醫生，因為痔瘡發作，疼痛難忍，去急診就醫的經歷。
作者用幽默的語言，介紹了美國醫療體系的優點（完善的就醫流程、轉診制度、醫療保險；醫院分工細緻、電子化程度高、醫生知識價值得到體現、醫務人員態度好），同時也吐槽了美國醫療體制下，資源的浪費和效率的低下：“一個小小的痔瘡，竟然需要……6個醫生來看”。
值得注意的是，這6位來看過作者的醫生，幾乎每位都做過一個動作（有的可能做了，但作者沒寫）：把手指伸進肛門轉一圈。對於痔瘡患者來說，醫生的這個動作是挺難受的，用作者的話來說，就是“每伸進去一次，我都感覺有人把老乾媽給我捅進去了，捅完之後我路都走不動了”。
既然這樣，那為什麼幾乎每個醫生看痔瘡都要做這個動作呢？
因為這個動作對於痔瘡患者來說太重要了！這個動作叫做直腸指檢。北京協和醫院基本外科林國樂教授在一篇文章中指出：“在我國，大腸癌當中直腸癌比較多，左半結腸和直腸癌佔到70%以上，而且直腸癌裡當中中低位的又比較多，有70%~80%通過指檢就能摸到。所以當我戴上手套，做個簡單的直腸指檢才10幾塊錢，進去摸一下，就有可能發現直腸癌，這是多麼有意義的一件事情。”
痔瘡實際上是位於肛門和直腸部位腫脹的靜脈。俗話說“十男九痔”，可見痔瘡的發生率之高（其實在女性中的發生率也很高）。
痔瘡可以沒有症狀，也可以只有輕度不適，但也可能會有明顯的疼痛、瘙癢和出血。
有的人第一次看到自己大便裡帶血可能會感到很害怕。不過值得慶幸的是，便血在大多數情況下是痔瘡引起的，通常不會造成嚴重的後果。但問題在於結腸癌和直腸癌也可能具有和痔瘡相似的症狀。尤其是直腸癌，誤診率比較高，而且
有時候是患者自己注意到了便血，卻以為是痔瘡，而沒有引起重視，這就非常可惜了。結腸癌和直腸癌常見的症狀和體徵有：
- 直腸出血或便中帶血
- 深色便
- 大便習慣的改變，如腹瀉、便秘或大便變細，持續數日以上
- 有一種大便排完又想排的感覺。
- 腹痛
- 虛弱和疲勞
- 意外的體重減輕
在大多數情況下，有這些症狀的人並不是得了癌症。不過，如果出現這些症狀，應該即使就醫，以便找到病因並治療。
通過上面的解釋，您現在可以理解，去看個痔瘡，為什麼醫生要做直腸指檢了吧。
還有個問題，對於位置比較低的直腸癌（離肛門較近），可以通過直腸指檢來發現，如果是位置較高的直腸癌，直腸指檢也發現不了，那該怎麼辦呢？美國結直腸外科醫師學會（ASCRS）發佈的痔瘡診療指南建議，痔瘡患者具有符合以下標準的，應進行全面的結腸檢查（包括結腸鏡）：
- 年齡≥50歲，10年內未做過全面檢查
- 年齡≥40歲；如果有一位一級親屬<60歲患結直腸癌或高級別腺瘤，那麼起始年齡應比親屬的診斷年齡小10歲
- 年齡≥40歲；如果有兩位一級親屬患高級別腺瘤或結直腸癌，那麼起始年齡應比親屬的診斷年齡小10歲
- 糞便免疫化學檢測（FIT）陽性
- FIT-糞便DNA檢測陽性
總之，痔瘡發作時雖然很痛苦，給生活和工作帶來諸多不便，但一般不會造成嚴重後果。我們要警惕的是，不要把嚴重的結直腸癌當作痔瘡，造成漏診。
[1] Keck Medicine of USC. Retrieved September 4, 2018, from https://www.keckmedicine.org/is-it-hemorrhoids-or-colon-cancer/
[2] Davis, et al. (2018). DISEASES OF THE COLON & RECTUM, https://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/cpg_management_of_hemorrhoids.pdf
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