药明康德/报道
最近，有一篇《我在美国看痔疮》的文章刷屏了。这篇文章的作者是一位在美国学习的心外科医生，因为痔疮发作，疼痛难忍，去急诊就医的经历。
作者用幽默的语言，介绍了美国医疗体系的优点（完善的就医流程、转诊制度、医疗保险；医院分工细致、电子化程度高、医生知识价值得到体现、医务人员态度好），同时也吐槽了美国医疗体制下，资源的浪费和效率的低下：“一个小小的痔疮，竟然需要……6个医生来看”。
值得注意的是，这6位来看过作者的医生，几乎每位都做过一个动作（有的可能做了，但作者没写）：把手指伸进肛门转一圈。对于痔疮患者来说，医生的这个动作是挺难受的，用作者的话来说，就是“每伸进去一次，我都感觉有人把老干妈给我捅进去了，捅完之后我路都走不动了”。
既然这样，那为什么几乎每个医生看痔疮都要做这个动作呢？
因为这个动作对于痔疮患者来说太重要了！这个动作叫做直肠指检。北京协和医院基本外科林国乐教授在一篇文章中指出：“在我国，大肠癌当中直肠癌比较多，左半结肠和直肠癌占到70%以上，而且直肠癌里当中中低位的又比较多，有70%~80%通过指检就能摸到。所以当我戴上手套，做个简单的直肠指检才10几块钱，进去摸一下，就有可能发现直肠癌，这是多么有意义的一件事情。”
痔疮实际上是位于肛门和直肠部位肿胀的静脉。俗话说“十男九痔”，可见痔疮的发生率之高（其实在女性中的发生率也很高）。
痔疮可以没有症状，也可以只有轻度不适，但也可能会有明显的疼痛、瘙痒和出血。
有的人第一次看到自己大便里带血可能会感到很害怕。不过值得庆幸的是，便血在大多数情况下是痔疮引起的，通常不会造成严重的后果。但问题在于结肠癌和直肠癌也可能具有和痔疮相似的症状。尤其是直肠癌，误诊率比较高，而且
有时候是患者自己注意到了便血，却以为是痔疮，而没有引起重视，这就非常可惜了。结肠癌和直肠癌常见的症状和体征有：
- 直肠出血或便中带血
- 深色便
- 大便习惯的改变，如腹泻、便秘或大便变细，持续数日以上
- 有一种大便排完又想排的感觉。
- 腹痛
- 虚弱和疲劳
- 意外的体重减轻
在大多数情况下，有这些症状的人并不是得了癌症。不过，如果出现这些症状，应该即使就医，以便找到病因并治疗。
通过上面的解释，您现在可以理解，去看个痔疮，为什么医生要做直肠指检了吧。
还有个问题，对于位置比较低的直肠癌（离肛门较近），可以通过直肠指检来发现，如果是位置较高的直肠癌，直肠指检也发现不了，那该怎么办呢？美国结直肠外科医师学会（ASCRS）发布的痔疮诊疗指南建议，痔疮患者具有符合以下标准的，应进行全面的结肠检查（包括结肠镜）：
- 年龄≥50岁，10年内未做过全面检查
- 年龄≥40岁；如果有一位一级亲属<60岁患结直肠癌或高级别腺瘤，那么起始年龄应比亲属的诊断年龄小10岁
- 年龄≥40岁；如果有两位一级亲属患高级别腺瘤或结直肠癌，那么起始年龄应比亲属的诊断年龄小10岁
- 粪便免疫化学检测（FIT）阳性
- FIT-粪便DNA检测阳性
总之，痔疮发作时虽然很痛苦，给生活和工作带来诸多不便，但一般不会造成严重后果。我们要警惕的是，不要把严重的结直肠癌当作痔疮，造成漏诊。
[1] Keck Medicine of USC. Retrieved September 4, 2018, from https://www.keckmedicine.org/is-it-hemorrhoids-or-colon-cancer/
[2] Davis, et al. (2018). DISEASES OF THE COLON & RECTUM, https://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/cpg_management_of_hemorrhoids.pdf
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