又到乳腺癌防治宣傳月
預防比什麼都重要
瞭解自己的身體
知道自己是否存在乳腺癌的風險
才能做到：
積極預防，及早發現，科學應對。
在門診，常常會碰到乳腺增生的患者憂心忡忡地問：
我家裡奶奶有癌症，我又有乳腺增生，是不是得乳腺癌的機率會很高？
呃，您真的多慮了！要這樣理解的話，現在誰家裡還沒個得腫瘤的親戚？而女性基本都有乳腺增生，那是不是人人都有乳腺癌的高危因素？
其實，乳腺癌的危險因素不是隨便說說的，都是有明確科學依據的，界定也是非常嚴格的。
乳腺癌的危險因素可以分為可以改變和無可改變的兩類。比如遺傳因素是無可改變的，外源性激素的使用就是可以改變、可以避免的。
無力改變的危險因素
一、最大的危險因素：女性！
女性患乳腺癌的機率是男性的100倍
這看上去對女性很不公平，不過遺傳這個事我們也無能為力，男人也有男人容易得的病，而且男人也會得乳腺癌，女人怎麼也不會前列腺癌吧？
二、 遺傳基因突變
特別是BRCA基因的突變，如果有BRCA基因的突變，一生之內得乳腺癌的機率是40-85%。
這是一個非常高的機率，舉個非常有名的例子：安吉麗娜朱莉，她有家族BRCA基因突變，她選擇在癌變之前預防性地切除了自己的乳腺組織，並進行了假體再造。這項手術不僅消除了乳腺癌的風險，而且再次獲得傲人的雙峰！
女神還因此舉登上了《TIME》封面
三、家族史
如果你有
50歲前就被診斷為乳腺癌的一級親屬，那罹患乳腺癌的風險會增加一倍。這種遺傳風險有一定的限定因素：50歲前就患病，說明有遺傳傾向；如果是80歲患病，那可能只是年紀大了自然患病，這並不會增加家屬的患病風險。並且，一級家屬！一級家屬的定義包括父母、子女、親兄弟姐妹，其餘一概不算，包括奶奶、姑姑、阿姨等等都不算一級親屬，更不要說沒有血緣關係的舅媽、嫂子之類的了。基因突變雖然可怕，但這畢竟是很少見的情況，有家族史不代表有基因突變，真正有基因突變的患者只佔到有家族史的乳腺癌患者的5~10%，而在普通乳腺癌中發生突變的患者更是少於5%。
如果有家族史怎麼辦？
目前還沒有特別的預防措施，最重要的就是定期檢查：每年進行超聲檢查，40歲以上人群再加上鉬靶檢查，必要時進行乳腺磁共振檢查。
基因突變患者要不要像安吉麗娜那樣進行乳腺預防性切除？
目前國內不建議進行預防性的乳腺切除，特別是年輕患者。國外的研究表明，在40歲以前通過嚴密的檢查監測，完全可以降低乳腺癌帶來的死亡風險，過早的乳腺切除反而會對患者的心理產生不良的影響。而在40歲以後，突變患者發生乳腺癌的風險急劇上升，那乳腺預防性切除是值得考慮的。像安吉麗娜一樣切除潛在患癌的乳腺，進行再造，重新獲得傲人雙峰，好像也是蠻好的。
四、乳腺密度過高
說出來大家可能不信，中國女性乳腺的“含金量”其實不比歐美的低，換一句話說：中國女性的乳腺組織含量其實很高，可是為什麼歐美女性的乳房看上去都比較大，中國女性的卻如此含蓄呢？
因為歐美女性的乳房裡脂肪組織含量高，而乳腺組織並不見得多；而中國女性乳房裡脂肪組織含量低，而乳腺組織並不少。
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所以國人比較實在，小小的乳房裡都是“乾貨”，單位體積的乳腺含量比較高（乳腺密度高，良性賣家不摻水！）
但是
高密度乳腺或者叫緻密乳腺
卻有著更高的乳腺癌發病率
乳腺組織根據密度的不同，可以分為4類，其中密度最高的緻密乳腺，乳腺癌的風險是普通人群的2倍。所以悲哀莫過於：胸大不一定乳腺癌風險高，而胸小卻緻密的乳腺癌風險卻更高。這還有天理嗎？時尚環保的平胸，在為國家省了布料後，還得承擔更多的乳腺癌風險！平胸妹子表示感受到世界深深的惡意！！
雖然如此，我們也不必太過擔心，歐美女性有更多其他的乳腺癌風險，所以綜合乳腺癌發病率歐美女性要遠高於中國女性。
緻密乳腺和鉬靶：
鉬靶檢查看上去很好，但很多臨床數據都是來源於歐美，前文提了歐美女性由於脂肪含量高，腺體含量很低，組織密度低，所以鉬靶能對乳腺組織內的結構異常有很好的辨別；而中國女性組織密度非常高，就不利於鉬靶的顯影，很多組織結構會互相重疊干擾，無法分辨。比如常見的纖維腺瘤，如果在密度很高的腺體內，就很難顯示。所以經常會有人問，為什麼超聲下有結節，鉬靶卻什麼也沒拍到？包括很多沒有鈣化的惡性小結節，也有可能被乳腺組織本身的高密度影像掩蓋掉。
因此，雖然國內很多參考國外經驗的乳腺篩查指南有40歲以上做鉬靶的建議，但您萬萬不能因為拍過鉬靶，得到了一個沒有問題的報告，就拒絕醫生提出的超聲檢查建議了。
五、高雌激素水平
這裡說的高雌激素水平指的是個人內在的雌激素水平，這是由個人體質所決定的。
✪ 初潮早於13歲者危險因素增高，為大於17歲者2.2倍
✪ 絕經年齡大於55歲者比小於45歲者危險增加1倍
✪ 小於35歲者僅為絕經年齡大於50歲的1/3
✪ 行經40年以上者比30年者危險增加1倍
✪ 月經持續天數大於7天的要比小於5天的危險性大
其實，無論是初潮早還是絕經晚，都表示女性的月經史延長了，月經持續天數長，也說明雌激素作用時間長，這些都是在高雌激素的作用下，增加了乳腺癌的發生幾率。
我們仔細思考以上的這些高危因素，就會發現，這些高危因素是與生俱來的，是我們無法改變的，如果真的有其中的一些高危因素，也不需要過多恐慌，更應積極面對，加強對自己乳腺的檢查：
1年至少一次的超聲檢查，如40歲以上，則1-2年做一次鉬靶，必要時做磁共振檢查，及早發現可能存在的乳腺異常，及早處理，將癌細胞扼殺在搖籃裡，這樣的話高危因素也不會對我們構成實質的威脅了。盡力避免的危險因素
說了無可改變的高危因素，我們再來說說因為不良生活習慣和行為所造成的乳腺癌高危因素。
一、不生孩子和晚生孩子
乳腺腺體上皮的永久改變及乳腺細胞的改變與第一次妊娠有關。在第一次妊娠後乳腺細胞會再次分化成熟，上皮細胞的G1週期更長，而這一時期允許DNA修復。簡單地說就是：妊娠後的乳腺細胞會有更好的DNA修復的能力，可以減少乳腺癌的發病機率；以及，第一次足月妊娠的年齡越晚，DNA產生錯誤的可能性越大。
並且，第一次妊娠後乳腺組織對致癌物的敏感性降低。所以不生孩子和晚生孩子的女性乳腺癌發病率高於普通婦女。終身未生育的婦女患乳腺癌的危險性最高，35歲以後初次生育者患乳腺癌的機率也高，30歲以前生育者患乳腺癌的機率就少。
所以呢，該生孩子還是要生，說大了，響應國家號召，說小了，也是為了自己的健康。生育也是女性擁有“完整人生”的重要過程。
二、不哺乳或者少哺乳
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很多年輕媽媽為了保持身材，不願意母乳餵養。或者由於工作關係，沒法繼續給孩子哺乳。然而研究顯示，所有經產婦女每哺乳12個月，其乳腺癌發病風險總體降低4%。
哺乳有兩個主要機制能起到保護乳腺的作用：
1、哺乳可能導致乳腺上皮過度分化的終止——減少細胞惡變；
2、哺乳延遲了妊娠後月經週期的恢復——減少內源性性激素對乳腺的刺激。
母乳餵養對寶寶好、對母親好，這大家都知道，可是中國的母乳餵養率卻是那麼低，真的值得我們反思。
三、避孕藥
避孕藥與乳腺癌的關係一直存在爭議。
有研究結果表明：經常服用避孕藥的女性乳腺癌發病風險會升高50%。如果女性服用含高劑量雌激素的避孕藥，其乳腺癌發病風險會增加三倍；就算服用含中劑量雌激素的避孕藥，其乳腺癌發病風險同樣會升高60%；服用含低劑量雌激素避孕藥女性的乳腺癌發病風險卻沒有明顯變化。也有其他研究卻認為乳腺癌發病風險與口服避孕藥無關。
因此，就有人據此支持避孕藥避孕。但是，你願意冒著增加乳腺癌風險而採用避孕藥的方式來避孕嗎？畢竟雌激素是明確的一級致癌物。
說到避孕，也奉勸各位潔身自好，能避孕就避孕，世上最安全有效的避孕措施是安全套！請不要去使用事後避孕藥或者人流，身體是自己的，需要自己去愛護。另外，現在也有了男性避孕藥，對於覥著臉讓你吃避孕藥的男人，請告訴他除了套套他也有更多選擇。
四、工作壓力大
長期精神壓抑，處於緊張狀態，可導致人體免疫系統的異常狀態，與不良生活方式疊加在一起，可對乳房造成進一步的傷害。
其實乳腺癌的不良因素還有很多，包括：肥胖，高脂、高糖、高熱量食物，菸酒等，具體可見文末鏈接，但是，我還是想強調一下：含激素的美容保健產品。
為了追求美麗、留住青春，不少女性喜歡用有“美容養顏”作用的護膚品，或者口服保健品，這些護膚品和保健品之所以有養顏功效，是因為或多或少含有雌激素。有報道說，在西方，那些長期從事美容行業的女性，乳腺癌發病率就明顯比其他行業人員高。只有大量激素，才能讓女人逆齡生長、面若桃花；只有激素，才會讓使我們提高代謝，感覺到精力旺盛。我在《改變不良生活方式，讓乳腺癌滾得遠遠的！》中提到維生素E和古法紅糖的例子。
就在前幾天，有人對火得不得了的幾個大牌美白丸進行了檢測，結果再一次驗證了我的論斷：護膚品和保健品之所以有養顏功效，是因為或多或少含有雌激素。這些美白丸全都檢出了雌激素！雖然各生產商都否認產品裡添加雌激素，也拿出了自己的檢測報告，要說這些大牌主動添加雌激素，確實讓人難以置信，但我們仔細看一下這些產品的成分表，就不難發現這些產品大多含有維生素E，而我們以前就講過，維生素E在體內的代謝產物能夠刺激性激素的分泌，提高雌激素的濃度。
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一款美白丸的成分表上我們看到每粒含有維生素E 30mg，每天建議服用2粒，也就是說要額外服用維生素E 60mg，而人體每日需求量只有20mg，這在日常飲食中都能夠獲取，這多出來的60mg妥妥承擔起美容養顏的功效。
姑娘們，長點心吧，世上真沒有吃了能變漂亮的靈丹妙藥，實在有追求，就學學化妝，搞搞外裝修，吃壞了，咱可傷不起啊！
改變生活方式，讓乳腺癌滾得遠遠的！
那些與生俱來的高危因素在目前來看是無可改變的，但那些不良的生活習慣和行為所造成的乳腺癌高危因素是我們爭取要避免的，no zuo no die，自己的身體自己愛護，積極預防，及早發現，科學應對，不要被所謂的高危因素所嚇到，惶惶不可終日，也不要自找麻煩，給自己製造危險因素。
陶思豐
外科學博士，腫瘤學博士後，浙醫二院乳腺腫瘤中心副主任醫師。浙江省醫學會腫瘤學分會秘書，浙江省醫師協會乳腺腫瘤專業委員會委員，浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會青年委員，中國醫藥教育協會乳腺疾病委員會浙江省分會委員，中國抗癌協會腫瘤標誌物專委會乳腺癌學組委員。
擅長各種良惡性乳腺腫瘤的診治，開展各類乳腺癌保乳、根治、整形修復手術，手術技藝精湛。對乳腺癌的綜合治療有深入研究，對年輕女性良性腫瘤的處理和哺乳期乳腺炎的治療有獨到的見解。承擔國家級及省部級課題數項，在國內外雜誌發表學術論文10餘篇。
門診時間：週一上午、週三下午（解放路院區）；週二下午（濱江院區）；週三上午（國際院區）
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