醫保報銷封頂,下崗工人怎麼辦?

醫保報銷封頂線其實就是指的是醫保基金能給你報銷費用總額的上限。對於醫保封頂線,每個城市的標準是存在差異的,並不是統一,並且職工醫療保險和居民醫保的封頂線都有所區別。

而對於醫保的封頂線和你是否是下崗職工是沒有關係的,主要還得看你參保的是什麼醫療保險。以重慶為例,大家可以做一個簡單的瞭解。

1、職工醫療保險

在單位參保繳費的時候我們會發現,我們繳納的醫保費用其實包含著兩部分。一筆是基礎醫療保險費,另外一項則是大額醫保費。

簡單的解釋就是基礎醫療報銷一般情況下的醫療費用的報銷,而大額醫保則是報銷的是參保者因患重病,其產生的醫療費已經超出了基礎醫療保險報銷限額的那部分費用。

基礎醫療保險報銷封頂線:特殊疾病門診封頂線與住院合併計算,直至當年報銷封頂線。2018年:4.7萬元,大額基金封頂線50萬。

醫保報銷封頂,下崗工人怎麼辦?

2、居民醫療保險

居民醫保在參保的時候是基礎醫療和大病保險一起繳費,比如重慶地區繳納的180元,其實是直接包含了大病醫保的費用的。

重慶城鄉居民合作醫療保險住院年最高支付限額:一檔8萬元,二檔12萬,兒童重大疾病和門診的累計封頂線一檔10萬元,二檔15萬元。

大病醫保是在參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發生屬於居民醫保基金報銷範圍的醫療費用,由居民醫保基金按規定比例初次報銷後的自付費用超過一定額度的,再由大病保險資金按規定,由商業保險公司給予補償的制度。這個額度在2018年是差不多15000元左右。參保人員在一個自然年度(1月1日至12月31日)累計補償大病保險待遇最高限額為20萬元/人。


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