医保报销封顶,下岗工人怎么办?

医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线,每个城市的标准是存在差异的,并不是统一,并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。

而对于医保的封顶线和你是否是下岗职工是没有关系的,主要还得看你参保的是什么医疗保险。以重庆为例,大家可以做一个简单的了解。

1、职工医疗保险

在单位参保缴费的时候我们会发现,我们缴纳的医保费用其实包含着两部分。一笔是基础医疗保险费,另外一项则是大额医保费。

简单的解释就是基础医疗报销一般情况下的医疗费用的报销,而大额医保则是报销的是参保者因患重病,其产生的医疗费已经超出了基础医疗保险报销限额的那部分费用。

基础医疗保险报销封顶线:特殊疾病门诊封顶线与住院合并计算,直至当年报销封顶线。2018年:4.7万元,大额基金封顶线50万。

医保报销封顶,下岗工人怎么办?

2、居民医疗保险

居民医保在参保的时候是基础医疗和大病保险一起缴费,比如重庆地区缴纳的180元,其实是直接包含了大病医保的费用的。

重庆城乡居民合作医疗保险住院年最高支付限额:一档8万元,二档12万,儿童重大疾病和门诊的累计封顶线一档10万元,二档15万元。

大病医保是在参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定比例初次报销后的自付费用超过一定额度的,再由大病保险资金按规定,由商业保险公司给予补偿的制度。这个额度在2018年是差不多15000元左右。参保人员在一个自然年度(1月1日至12月31日)累计补偿大病保险待遇最高限额为20万元/人。


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