閆傑
醫學博士，北京地壇醫院肝病中心主任醫師，北京大學副教授、碩士生導師，北京肝病學會青年委員會副主任委員，北京肝病學會委員，北京感染病學會青年委員，北京醫師協會理事。
乙肝大三陽懷孕期間轉氨酶升高對孕婦及胎兒的影響有多大?降酶保肝治療對胎兒影響有多大?是不是大三陽的孩子傳染幾率特別高?阻斷率可觀嗎?
1.轉氨酶升高說明肝臟出現損傷，如果肝損傷嚴重到一定程度，可能會影響孕婦和胎兒的生命安全，所以乙肝患者孕期肝功異常應經常複查，並請婦產科醫生判斷是否需要終止妊娠。
2.目前的保肝藥物都無妊娠安全性試驗數據，所以很難說對胎兒有無影響，所以輕度轉氨酶升高時應儘量少用藥，以休息、營養、補充維生素為好。
3.對於感染乙肝病毒的孕婦，應常規檢查血液中的ＨＢＶＤＮＡ，如為陽性，應進行母嬰傳播的阻斷，目前阻斷成功率可達80％－90％。
那麼，媽媽是乙肝攜帶者，如何才能生出健康寶寶？
1.乙肝病毒通過生育由媽媽傳染孩子的過程，就是醫學課本里常說的乙肝母嬰傳播或者垂直傳播。大多數的乙肝病毒母嬰傳播是在分娩過程中發生的。 這與分娩時新生兒接觸乙肝病毒陽性媽媽的血液和體液有關。
2.單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的成功率只有87.8%。因此對乙肝表面抗原陽性媽媽的新生兒，應在出生後24小時內儘早（最好在出生後12小時內，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（劑量應≥ 100 IU），同時在不同部位接種10 μg乙肝疫苗。然後在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙肝疫苗，這樣處理可以使成功率上升至95%以上。
3.乙肝病毒定量（HBV DNA）水平是影響乙肝母嬰傳播的最關鍵因素。
HBV DNA水平較高（＞2×10^6IU/ml）的媽媽更易發生母嬰傳播。近年有研究顯示，對這部分媽媽除了應用上述乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白預防措施外，還可以在妊娠中後期（從孕24-28周開始）應用抗病毒藥物。這樣可使孕婦產前血清中HBV DNA水平降低，提高新生兒的母嬰阻斷成功率。在現有的口服抗乙肝病毒藥物中，替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定對胎兒發育較為安全，是推薦使用的母嬰阻斷藥物。因為用藥的目的是提高母嬰傳播阻斷成功率，而不是媽媽本身需要抗病毒治療；所以，
這種情況下媽媽是可以停藥的。為了減少停藥後的肝功異常，建議於產後1～3個月停藥。提醒
現在已經有很多研究證實，乙肝病毒不會通過母乳餵養傳染新生兒。因此，孩子在出生12小時內注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後，就可以接受乙肝表面抗原陽性媽媽的哺乳了。但是，由於目前還不清楚抗病毒藥物是否會通過乳汁影響嬰兒的生長髮育，對於媽媽服用抗病毒藥物進行母嬰傳播阻斷的情況下，只有在媽媽停藥後才可以母乳餵養。
本文轉載自“北京地壇掌上健康”，轉載僅作觀點分享，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注“肝膽相照公益行動”微信公眾號!
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