大家好，我是中醫老劉。

舌診是中醫望診的一部分，是中醫臨床的必備技能。

一、臟腑經絡與舌象形成的聯繫

【歌訣】

心肝脾腎系舌本，經脈經別經筋通，

三焦膀胱胃三腑，經脈經筋連舌中。

苔乃胃氣燻蒸成，五臟六腑與胃通，

並與腎氣不分離，先天后天兩作用。

臟腑精氣營於舌，病變也可觀舌容。

二、舌面的臟腑部位劃分

【歌訣】

舌尖心肺脾胃中，兩邊肝膽根腎蹤，

上以候上中候中，下以候下臟腑同。

【解析】臟腑病變反映於舌面，有一定的分佈規律。

舌尖——屬心肺。

舌中——屬脾胃。

舌邊——屬肝膽。

舌根——屬腎。

三、舌診的臨床意義

【歌訣】

舌診意義要記住，正氣盛衰觀舌質，

病位深淺察厚薄，病邪性質重苔色，

病勢進退多方察，立法處方遵舌象。

【內容】綜合舌診的臨床意義，可概括為以下幾個方面。

（1）判斷正氣的盛衰　舌質由臟腑氣血所主，察舌質重點在於瞭解臟腑氣血的盛衰。所以判斷正氣的盛衰主要在於觀察舌質的神、色、形態各方面的變化。如舌質紅潤，為氣血旺盛；舌質淡白，為氣血衰虛；舌色晦暗，枯槁無華，是為失神，提示髒氣衰敗，正氣大傷，預後不良。此外，舌苔的有無，又可反映胃氣的存亡，故舌光無苔，表示胃氣衰敗或胃陰枯竭，正氣已衰。

（2）判別病位的深淺　外邪入侵機體，隨邪氣侵犯部位的淺深，舌苔、舌質會出現有規律的變化。薄苔多為疾病初期，病位尚淺，病邪在表；厚苔多為病邪入裡，病位已深。隨著病邪由表入裡，苔色也由白轉黃或灰黑。舌質的顏色也反映著熱邪入侵的層次，紅舌者邪尚在氣分，絳紫者則邪已深入營血。

（3）辨別病邪的性質　不同性質的病邪，舌象出現不同的反映。舌苔黃色或灰黑乾燥多屬熱，苔白或灰黑滑膩多屬寒；舌苔腐膩常為溼濁痰食內阻；舌質紫暗或紫斑，為瘀血之徵。

（4）推斷病勢之進退　由於舌苔的變化反映著正邪消長和病位的深淺，所以，觀察舌苔的變化可以推斷病勢的進退。這在急性熱病中尤有特殊意義，如舌苔由白轉黃、變黑，多見病邪由表入裡，由輕變重，由寒化熱，說明病進。反之，若舌苔由黑轉黃再變為薄白，是邪熱漸消，說明病退。

（5）指導臨床立法及處方用藥　舌象的狀況，是臨床立法、處方用藥的重要依據之一。如風溫初起，外邪襲表，苔薄白為邪在衛分，可用辛涼宣透的銀翹散或桑菊飲。苔若轉成純黃無白時，為邪入氣分，同時若見大熱、大渴、大汗、脈洪大等症狀者，可清氣分之熱，用辛寒清氣的白虎湯。一旦舌色變成紅絳，標誌邪熱已深入營分，可用清營透熱的清營湯。若舌色變成深絳或紫絳，為邪熱陷入血分，又宜用涼血散血的清熱地黃湯（犀角地黃湯）等。

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