北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
“我的兒子眼看就要長成一個小胖子了，我該怎麼幫他呢？”
茜茜是我的同學，雖然知道我是隻看成人的減肥醫生，還是忍不住問我：“我兒子才十歲，卻長得胖乎乎，就愛吃麥當勞，還愛吃各種零食，一天到晚嘴不停，眼看就要長成一個小胖子，我該怎麼辦？”
兒童和青少年，因為身體還處在生長髮育階段，判斷是否肥胖的標準與成人不同，不是看絕對BMI（身高體重指數），而是看孩子的BMI在同年齡同性別人中的百分比，來判斷是否體重超重或肥胖。
BMI百分比小於5%為體重過低，5%到小於85%為體重正常，85%到小於95%為超重，大於等於95%為肥胖，大於等於99%為嚴重肥胖。
美國疾病防治中心（CDC）的網站上也有相應軟件，通過直接輸入出生年月日、身高、體重，來幫你計算兒童和青少年的BMI百分比。網址為：http://nccd.cdc.gov/dnpabmi/calculator.aspx
茜茜的兒子10歲，身高1.5m, 體重50kg, BMI = 50/
1.52= 22.2。這個BMI，在成人不算超重，但對照下圖，他的BMI百分比為95%，所以，他已經算肥胖。
大部分兒童和青少年肥胖，與成人肥胖一樣，既有遺傳影響，也有環境因素，尤其是飲食和不愛運動的生活方式有關。
兒童和青少年肥胖，對孩子的健康影響很大。很多肥胖的孩子，小小年紀就有
☞高血壓（25%）
☞高血脂（36%）
☞代謝綜合徵（30-50%）
☞骨性關節炎（61%）
☞股骨頭脫位
☞脂肪肝（33%）
☞呼吸睡眠暫停綜合徵（30%嚴重肥胖者）
☞小腦假性腫瘤綜合徵
另外，膽石症、腎結石的發生率比體重正常的孩子增加5-10倍，以後患2型糖尿病和心血管疾病的概率也大大增加。
同時，肥胖也嚴重影響孩子的心理健康。在學校被歧視、被霸凌欺負，自尊心下降，缺乏自信，不積極參加學校活動，抑鬱等等。有一份調查發現，肥胖孩子的生活質量，竟然和身患癌症的孩子一樣低！所以，孩子肥胖的問題，絕不容忽視。
面對體重超重和肥胖的孩子，我們應該怎麼幫他們呢？
首先，帶他們去看醫生，明確他們沒有其他疾病造成的肥胖。醫生通常還會給他們查血脂、血糖、肝功能等，來了解他們是否已經有肥胖相關的疾病。
做為家長，最重要的是，瞭解孩子的日常生活，包括每天都吃什麼、在哪裡吃，是不是經常吃零食、喝可樂，每天有多少體育活動和“瞎跑”、“瘋玩”的時間，等等。
發生在成人身上的不良飲食習慣也一樣會發生在孩子身上，比如高糖高脂飲食、吃水果蔬菜不夠、過多碳酸飲料、不吃早餐等等，尤其是當父母工作繁忙、無暇顧及時，不健康的快餐食品往往成為他們的選擇。
父母是孩子最好的行為榜樣。你想孩子成為什麼樣的人，你自己就應該往那個方向去努力。你想孩子形成健康良好的飲食習慣，你自己就應該同時這麼做。你不想孩子整天吃零食，那你自己也應該少買、少吃零食。
一份調查發現，一週至少三次父母與孩子一起進餐，可以顯著減少孩子的不良飲食習慣。所以，忙不是藉口，把孩子交給老人帶也不是好的方法，請推掉一些應酬，儘量抽出時間，每週至少三次坐下來和孩子一起好好吃飯。
茜茜和她的兒子就是個壞的榜樣。孩子平常大部分時間都是由茜茜的父母帶，老人免不了會寵著孫輩，孩子從小就養成了不定點吃飯的壞習慣。大人們吃飯時，他說不餓，不好好吃甚至根本不吃。等過了一兩個小時，他開始叫餓，要吃土豆片、薯條、餅乾、巧克力等各種零食。這個時候，茜茜想著他剛剛沒吃、是真的餓，對他的零食要求總是每求必應。如此惡性循環，孩子每天吃很多高糖高鹽高脂的零食，水果蔬菜的攝入嚴重不足，蛋白質的攝入也不夠，長此以往，能不長胖嗎？所以無論大人小孩，要想控制體重，第一步就是一日三餐規律飲食。
飲食的其他原則，孩子和大人的也都大致一樣，就是：多吃蔬菜水果，限制含糖飲料，控制食物份量，每天都吃早餐，多吃含鈣食品（如奶製品）和高纖維素的食品（如綠葉蔬菜），鼓勵和家人一起進餐，減少外出就餐尤其是去快餐店的次數。對於嬰兒，還有一條：鼓勵母乳餵養，可以減少孩子以後肥胖的發生率。
鍛鍊方面，青少年可以和成人類似，進行更有規律的鍛鍊，比如跑步、打球等。但對於兒童，恐怕很難讓他們做到“正式鍛鍊”，所以，“瞎跑、瘋玩”就是他們的鍛鍊。美國兒科學院的建議是：保證孩子每天戶外活動的時間至少60分鐘，每天看電視電腦等屏幕的時間少於兩個小時，並儘量減少其他久坐不動的生活習慣。
對於體重正常和體重超重的孩子，做到上述飲食和生活原則，可以預防發展至肥胖，保持身體健康。2016年中國營養學會發布的《中國居民膳食指南》給出了一份“中國兒童平衡膳食算盤”，對於大家有指導意義。
第二步，如果3-6個月後，孩子依然屬於肥胖，就需要去看醫生和營養師了，開始實行有計劃的體重控制。
在營養師的指導下，每日三餐有計劃地控制份量，每日1-2次餐間零食也應是水果、酸奶等健康選擇；每天看電視電腦的屏幕時間減少到一個小時；每天至少一個小時的運動時間應在大人的監督下進行，以保證運動足夠量。
這個時期的目標是：2-11歲的孩子，每月體重下降小於等於0.5kg； 12歲以上的孩子，每週體重下降約0.9kg。
第三步，如果3-6個月後，孩子的肥胖依然沒有改善，那恐怕就要去看專門的減肥醫生了，實行更復雜全面的干涉計劃。
這個時期的目標是：2-5歲的孩子，每月體重下降小於等於0.5kg； 6歲以上的孩子，每週體重下降約0.9kg。
這個時候，需要更頻繁地與醫生隨診，保證上述原則的實施，並保證孩子在體重下降的過程中，保持身體健康。
第四步，經過上述各種努力，孩子依然嚴重肥胖，那恐怕就要去專業的兒童/青少年減肥中心了。這個時候，可能會需要一些藥物來控制食慾，甚至可能需要減肥手術。
需要指出的是，絕大部分美國食品和藥品管理局（FDA）批准的減肥藥物僅限於成人使用，不可用於兒童和青少年。芬特明可短期（3個月）用於16歲以上的人，奧利司他可用於12歲以上的人。二甲雙胍雖然不是減肥藥物，但可以改善肥胖者常有的胰島素抵抗，使用上也沒有年齡限制，是兒童/青少年肥胖的常用藥物。
減肥手術目前尚未獲得FDA批准用於兒童和青少年肥胖。一些減肥中心正在做相關的試點試驗，以獲得這方面的資料和臨床證據。原則上，減肥手術僅用於病態肥胖已嚴重影響日常生活的青少年，且要等到青春發育完全、骨齡成熟以後（一般16歲以後）。
體重控制，關乎一生的身體健康。在家長的幫助下，孩子從小養成良好的飲食和生活習慣，他將受益終身。
《減肥不是鬧著玩兒》
肖丹華
東單九號院
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