腦梗死是當今社會常見的多發病，常見病，腦梗死患者在發病之前，往往伴隨有高血壓基礎病，大多數的腦梗死病史，往往在早期血壓是不穩定的，接踵而來的家屬情緒也是不穩定的，通過分享今天我的診室故事，帶大家瞭解腦梗死發生後，高血壓的控制目標是什麼樣的呢？
早上查房，一名腦卒中的患者住院四天了，開始患者以右側肢體活動不利為主要原因住院的，血壓220/105mmhg,經治療一天後，患者的肢體情況明顯得到改善，血壓降到160/90mmhg，此時我們將降壓藥使用兩種降壓藥聯合降壓，第三天患者晨起血壓180/90mmhg,中午血壓持續在160/80mmhg左右，這時患者使用的藥物還是兩種藥物聯合使用，患者感覺頭部不適，科裡醫生的處置臨時追加了一片降壓藥，建議加吸氧觀察，然而家屬拒絕了，他認為自己的病號手腳功能都好轉了，雖然頭痛但是認為不用吸氧，應該治療頭痛，此時家屬開始焦躁了，怎麼來了三天了，血壓這麼不平穩呢，我和院長有親戚，是表兄弟，我給他電話非問問怎麼回事，此時我實在不知道此人是怎麼想的，當然也不存在笑話他的意思，因為作為醫生，別說你表哥是院長，即使是縣長，看病該怎麼看還是要怎麼看，我說到隔壁的病房是扶貧病房，裡面的患者既有低保戶，也有五保戶，我們作為醫生看病的原則與你家庭出身，沒有任何關係，你可以問一下，我們不會因為他們家庭條件差，而不管他們，聽聽其他患者是怎麼評價我們的。
在這裡我想說的，醫生與病人之間面對的共同敵人是疾病，我們需要做的是多溝通，根據疾病的變化，採取進一步的措施，調整方案，使病人早日恢復。
腦梗死的患者早期血壓不平穩，我們的降壓原則是遵循個體化、慎重、適度的原則，因為腦梗死屬於缺血性的腦卒中，在發病24小時之內，維持較高的血壓是非常有必要的，因為這樣可以改善因梗死導致的缺血腦組織的灌注，一般只有血壓波動在200/110mmhg以上，才需要進一步的降低血壓，除非患者伴有高血壓危象，高血壓腦病，心力衰竭等情況是需及時處理的。
現在的臨床研究顯示：急性的缺血性腦卒中早期（24小時-7天）內，持續存在的高血壓是可以採取積極的降壓治療的，但是血壓水平一般185/110mmhg以下是安全的，病情較輕的可以降到160/90mmhg以下，總原則就是腦血管病的早期血壓24小時之內降壓不應超過原有血壓水平的15%。
通過上面的故事，我想告訴大家的，就是在就診期間，醫患之間多溝通是很重要的，因為病情是變化的，如果病情相當的穩定，沒有太大變化，說明你的病情基本就可以出院了。
對於就診看病的遭遇，你有什麼想說的呢？歡迎在評論區留言。
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