患者，秦某，女，43歲，山東濰坊人，傢俱城職工，2019年11月就診。
患者訴尿頻、尿急反覆發作3年餘，伴噁心、浮腫半年。就診時，患者面色晦滯，水腫，腰以下為甚，畏寒肢冷，腰膝痠軟，噁心嘔吐，口中尿氨味，神疲乏力，納呆腹脹，大便溏薄，小便頻短。查體：重度貧血面貌，雙腎叩擊痛（+），雙下肢浮腫，按壓凹陷。
舌質淡、體胖大，苔白膩，脈沉細弱。
尿常規：蛋白(+)，白細胞(+)；
血常規：血紅蛋白47g/L；
腎功能檢查：血尿素氮23mmol/L，血肌酐594umoL，二氧化碳結合力19.7mmol/L。
診斷為慢性腎盂腎炎，慢性腎衰竭尿毒症期。
辨證：屬脾腎虧虛，水溼內停。
治法：首治其標實之邪，擬化氣行水法。
二診：服上方7劑，嘔吐減。擬益腎健脾，化氣行水法。
三診：藥用月餘，浮腫漸退，腹脹減，納食增加，精神好轉。複查尿常規：正常；血常規：血紅蛋白上升至73g/L。改用養血補腎湯合腎毒清丸調治。
四診：湯丸並用3個月，精神恢復，浮腫消退。尿常規檢查：正常；血常規：血紅蛋白103g/L，血肌酐降至209umol/L，目前仍在服藥繼續治療中。
按語：此例腎功能不全患者因脾腎虧虛，水溼內停，胃失和降，出現噁心嘔吐之症，故首診投以溫膽湯合五苓散化氣行水、和胃降逆，急則治其標。緩解後即治其本，虛實同治，以養血補腎湯合腎毒清丸，湯丸並治，收效甚好。由此提示施治時需注意虛實錯雜，不忘標邪之症，方能得心應手，切中要害。
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