青少年特發性脊柱側凸的診斷、自查和治療

青少年先天性脊柱側凸（AIS）是指在10 歲至18歲的青少年兒童中發生的脊柱側向（側面）彎曲。脊柱可能會向左或向右彎曲，發生在胸椎向右側多見，發生在腰椎向左側多見。有時候，AIS 可能會在青春期或青少年生長髮育期開始出現。毫無疑問，一些青少年有罹患 AIS 的遺傳性敏感體質。百分之三到五的青少年患有某種程度的的脊柱側凸，其中多數是女孩子，大部分人的脊柱側凸角度都比較小，不需要手術治療甚至不需要支具治療只需要定期觀察，到發育成熟期便不再發展加重，只有少部分人的側彎可能是進行性的，需要手術干預。

症狀脊柱側凸的症狀包括背部疼痛、腿長不一、步態異常和臀部形態不均稱。AIS 患者的一個肩膀可能高於另一個肩膀，前彎時肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明顯彎向一側，這就是最簡單和有效的自我篩查方法，Adam前屈試驗。通常，第一次發現 AIS 是在青少年或家長髮現衣服不合身（例如，褲子雙腿不均稱）時。

小於20度的脊柱側凸定期觀察即可，比如每三個月或半年複查一次照片，不進展或者進展比較小不需要處理，繼續觀察，一般都發育成熟畸形便不再發展加重。超過20度的 AIS 必須進行治療，因為進行性脊柱側凸如果不治療，可能導致嚴重的脊柱畸形。畸形可能導致明顯的心理憂鬱和身體功能障礙，青少年患者尤其如此。另外，畸形還會造成嚴重的生理後果。椎骨（脊柱骨）轉動時，胸腔受到擠壓，從而造成心臟和肺部問題（如呼吸短促）。進行性脊柱側凸使腰椎受累時，疼痛可能會令人軟弱無力。超過20度小於40度的脊柱側凸只需要支具治療，而超過40度的脊柱畸形則需要手術治療。

診斷

醫生使用包括詢問病史、進行身體與神經檢查和診斷性檢查來診斷兒童的脊柱疾病。

詢問病史可能包括問一些關於患者父母家族的問題， 醫生將檢查可能導致脊柱側凸的任何其它隱藏的問題。另外，患者的年齡、青春期開始時間以及少女第一次來月經的年齡將幫助我們確定兒童距離骨骼成熟還要多少年。骨骼成熟時，只要彎曲度小於 40－45 度，彎曲便可能會停止發展。如果彎曲度大於 40－45 度，彎曲在整個成人期都可能會繼續發展。

在進行身體和神經檢查時，醫生將瞭解患者的健康狀況。這些檢查為醫生衡量彎曲的未來發展提供了一個“基線”。一次典型的檢查可能包括：

表1

檢查

說明

身體狀況評估

醫生檢查軀幹是否對稱，如雙肩或臀部是否均稱、是否有駝背或側凸。

心肺檢查

測試心肺功能。

前屈檢查

患者腰部向前彎曲，同事雙臂前伸。醫生檢查不對稱性胸突出（如肩胛）或腰椎突出。

腿長

測量雙腿，確定長度是否一致。

鉛垂線

一條鉛垂線從 C7 椎骨（在頸部）“落下”，可以垂到臀部下方。如果存在脊柱側凸，這條線不會垂在臀部之間。

移動範圍

醫生衡量患者進行關節彎曲、伸展、彎腰和轉身的能力。

觸診

醫生“感覺”到異常。或許一側的肋骨更突出。

神經學評估

除了測試反射以外，醫生還要知道患者是否有疼痛、麻木、刺痛、手足無力或知覺遲鈍、肌肉痙攣、腸胃/膀胱變化等症狀。

診斷性檢查包括：

表 2

診斷性檢查

說明

脊柱測量儀

脊柱測量儀用於在患者腰部彎曲時測量肋骨隆起程度。

X 光（放射拍片）

X 光可能包括豎立的脊柱橫向圖和側彎圖。

Cobb 角測量

這項檢查使用全身前後 X 光片來計算彎曲角度。

Risser 分級

X 光提供關於骨骼成熟度的信息。Risser 分級觀察髂嵴生長板（骨盆的扇形部分）。骨骼成熟時，髂嵴與骨盆融合在一起。

Nash-Moe 檢查

一種用於測量椎骨旋轉情況的方法。將椎骨體分成多段來對椎弓根旋轉進行測量。

Lenke 分類

醫生主要採用兩種分類方案中的一種：King 或 Lenke 分類。在本診所，我們通常採用 Lenke 分類法。該分類法幫助外科醫生確定脊柱的哪些級需要融合和使用內固定物。

非手術治療 一些 AIS 病例可以通過非手術方式治療，而其他病例則需要外科手術干預。如果彎曲度較小（小於 15－20 度），則觀察是否會在一段時間後擴大。在這個階段，不需要特別的治療。較大的彎曲度（在 20－40 度之間）需要背架支撐治療，以防止彎曲度進一步擴大。

一些青少年每天佩戴支架 16－23 個小時很困難。支架可能會不舒服、不好看、很熱，即便很好地隱藏在衣服下，也可能讓小孩自己能感覺到。但是，背架支撐能奏效就避免了外科手術，付出努力也是值得的。在這個時候，醫生也可能會建議實施精心設計的鍛鍊項目。不幸的是，背架支撐對某些脊柱彎曲不起作用。頸胸彎曲（從背部中間向上到頸部）以及大於 40 度的脊柱彎曲往往對背架支撐的反應不大。另外，年齡較大、骨骼相對成熟的患者可能也對背架支撐沒有反應。

超過 40 度的彎曲可能會建議進行外科手術治療。脊柱側凸手術包括使用特殊的手術植入物（如棒、鉤、螺桿和金屬絲）。目的是拉直和平衡脊柱，使其牢固到位（融合）， 骨骼成熟完成後彎曲不再擴大。外科手術不能治癒脊柱側凸；這只是一種矯正彎曲和控制疾病擴大以避免更嚴重畸形的途徑。

脊柱外科醫生利用各種外科手術方法治療 AIS。總體目標都一樣，但不同的病例會採用不同的方法和使用不同的內固定物。醫生可能會從前面（前入路）或從後面（後入路）實施手術。

青少年先天性脊柱側凸最常用的方法是後入路（後面）方法。近年來，椎弓根螺桿應用到胸椎和腰椎，以實現脊柱平衡的矯 正和恢復。椎弓根螺桿的採用也使得脊柱固定牢固，讓患者能夠在術後 2－3 個月恢復各種活動。過去，使用掛鉤固定，至少要 6 個月後才能恢復活動。採用這種方法後，90°的彎曲通常可以降低到15°。採用上述所有方法，50°的彎曲可以降低到 10°。