目前，全國範圍內新冠肺炎疫情形勢漸好，各醫療機構診療秩序正在逐步恢復，各地也陸續開展了非新冠肺炎患者（尤其是腫瘤患者）的醫療救治工作。
乳腺癌是我國女性發病率排名第一的惡性腫瘤，患者因自身疾病及放化療、手術治療等，免疫功能有不同程度的受損，抵禦病毒的能力較健康人群弱，是新冠病毒的易感人群。受疫情的影響，乳腺癌患者可能會因得不到及時、規範的治療而令疾病產生進展。
如今疫情形勢積極向好，乳腺癌患者就是否能儘快恢復規範治療，贏得這場與生命的賽跑？近期帕捷特落地湖南醫保及湖南特藥管理，湖南省患者何時可以享受到優惠政策等提出了一系列問題。對此，記者專門採訪了湖南省腫瘤醫院乳腺內科主任歐陽取長教授和中南大學湘雅醫院乳腺科主任王守滿教授為患者解疑答惑。
湖南省腫瘤醫院乳腺內科主任歐陽取長教授
中南大學湘雅醫院乳腺科主任王守滿教授
按期規範就診，做好防護及時複診
目前，各行各業都在陸續復工復產，各大醫院的門診和病房也已經正常接診。
“乳腺癌患者要及時到醫院複診，特別是高危病人要及時接受規範治療。”中南大學湘雅醫院乳腺科主任王守滿教授表示，正在接受術前治療、晚期解救治療以及術後未能規範治療的高危乳腺癌患者一定要注意治療的連貫性，不可過多延長，要及時開展規範治療。針對在疫情前完成手術但術後治療受疫情影響未能規範、及時開展術後的放化療和靶向治療的患者，王守滿教授強調，在條件允許的前提下，患者應儘早前往手術醫院進行復診，擬定和完成術後系統治療，通過術後規範治療最大可能地實現乳腺癌早期治癒，避免復發。
零新增不等於零風險，目前疫情防控還是重點工作。王守滿教授建議，腫瘤患者除了做好基礎防護，勤洗手、戴口罩、少出門少聚集之外；還要保持好的飲食和鍛鍊習慣，保持好的身體狀態，外出就醫更要做好防護工作。比如提前網上預約掛號，減少醫院停留時間；去醫院儘量乘坐私家車或出租車，減少陪同人員數量；到醫院要積極遵從醫院規定，規範就醫。
另外，湖南省腫瘤醫院乳腺內科主任歐陽取長教授補充道，日常生活中乳腺癌患者要適當增加高蛋白食物的攝入，及時補充新鮮果蔬；多喝水，保持身體水分平衡；外出全程佩戴口罩、勤洗手消毒，儘量減少外出，做好疫情防控措施。除此之外，公眾也要著重注意乳腺癌的預防，除了合理膳食，適當運動，避免超重和肥胖。
歐陽教授也提醒公眾，乳腺癌發現的越早，治療效果就越好。建議有腫瘤家族史特別是乳腺癌家族史的女性，30歲開始就應找乳腺醫師做密切觀察，沒有家族史的女性40歲以前每兩年做一次乳腺檢查，40歲以後每年進行一次B超或鉬靶的篩查。
雙靶方案療效顯著，堅持規範治療是關鍵
據悉，在乳腺癌四種亞型中，HER2陽性乳腺癌是比較兇險的一類分子亞型，具有腫瘤惡性程度高，易發生淋巴結轉移，復發轉移率高，預後較差的特點，在疫情尚未完全解除之前，需要注意此類患者的疫情防控和規範治療。
王守滿教授表示，曲妥珠單抗（赫賽汀）聯合帕妥珠單抗（帕捷特）的雙靶方案已經貫穿早期新輔助、輔助治療和晚期一線治療當中，是國內外權威指南公認的HER2陽性乳腺癌患者的治療標準。
“早期乳腺癌的目標是治癒，但前提是要按規範來治，如果因疫情中斷或藥物劑量不足，對患者的預後會有很大影響。”歐陽教授強調，在新冠肺炎疫情形勢逐漸轉好的情況下，HER2陽性患者應堅持雙靶規範治療，遵從醫囑按期到醫院接受雙靶治療，雙靶輸注時間在30-60分鐘，安全性高，患者可以安心將腫瘤治療提到日程上來。
術前新輔助治療的標準方案是6-8個療程，患者需每兩個療程進行一次影像學評估。如果新輔助治療後有效（評估PR或者CR），建議按既定計劃序貫為後續的方案完成新輔助治療，同時每2個療程進行影像學複查評估，觀察患者新輔助治療的療效。
早期輔助治療的患者應堅持全療程18個週期，每3周給藥一次。患者要堅持按期治療，定期去醫院進行3週一次的妥妥雙靶藥物輸注。“如果患者短期延期超過3周，也就是說距離上次雙靶治療超過6周，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗就都應該重新用負荷劑量(8mg/kg和840mg) 。”王守滿教授強調，無論是否延期，輔助治療都必須持續一年（18個療程），以達到減少患者術後復發風險的目標。
國內外權威指南認定，帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗的雙靶治療也是晚期HER2陽性乳腺癌的一線治療的首選方案。晚期患者的疾病惡化程度高，危險性比早期患者更甚，要尤其注重治療的規範性，必須按期到醫院接受每三週給藥一次的規範治療，不建議延遲治療。
帕捷特落地湖南醫保，湖南患者DTP藥房購藥更便捷
2019年11月28日，帕捷特（帕妥珠單抗）通過國家醫保談判，正式納入國家醫保報銷範圍。近期湖南醫療保障局也下發了《關於將部分藥品納入我省醫療保險特殊藥品使用管理範圍的通知》，包括帕捷特在內的31個藥品被納入湖南省特藥使用管理範圍，執行國家規定的醫保支付標準和限定支付範圍，
2020年4月1日至2021年12月31日正式執行。在此時間段內，湖南省乳腺癌患者在醫院開取處方後，可以直接從DTP（Directto Patient）藥店購買帕捷特，藥房根據處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門。
在疫情尚未完全解除的情況下，湖南患者既可以足不出戶便捷購藥，享受優質、專業用藥指導服務的同時，又能夠享受國家醫保報銷，極大地減輕了患者及家庭的經濟負擔。歐陽教授表示，未納入國家醫保目錄時帕捷特在國內價格1.88萬元/支，納入醫保後是4955元一支，同時醫保還可報銷70%，患者只需自付30%，核算下來現在患者一支自付已不到1500元，“按照輔助治療階段一年18個療程來計算，一年能為患者省下30萬左右。”
“帕捷特進入湖南醫保，解決了患者以前用不到和用不起好藥的難題。對於HER2陽性乳腺癌的治療來講，還是要儘量用最好的方案、最好的藥物去幫助他們實現治癒的希望，即使是癌症晚期、復發轉移性的HER2陽性乳腺癌患者，我們也希望能夠幫助他們延長生存期，進一步改善生活質量。”歐陽教授說道。
對於身處高風險疫區或因其它因素不便出行的HER2陽性乳腺癌患者，兩位教授表示，接受新輔助治療的患者，如出行不方便可以在當地醫院接受雙靶輸注和影像學評估，再把影像資料通過網絡傳到上級醫院專家門診來進行評估，以確定後續治療方案或者手術方案。
已經開始輔助治療的乳腺癌患者可暫停1-2次治療，既往有證據顯示早期治療中術後2年內補靶向治療患者依然獲益。“但延期超過3周的要遵從醫生建議重新調整劑量。”王守滿教授提醒，術後還未開始輔助治療的患者，要儘快聯繫醫生，可通過遠程會診等方式獲得原主診大夫的治療方案，選擇當地醫院接受規範治療，時間控制在術後2個月內。
晚期HER2陽性的乳腺癌是乳腺癌中進展比較快、惡性程度比較高的一類。與早期患者不同，晚期HER2陽性患者不建議延期治療。“晚期一線治療一定要堅持按期雙靶規範治療。”歐陽教授補充，如果出行不便的患者病情較穩定，無明顯進展趨勢，可特殊延長2周給藥，但一般不宜超過2周。
閱讀更多 瀟湘晨報 的文章
