目前，全国范围内新冠肺炎疫情形势渐好，各医疗机构诊疗秩序正在逐步恢复，各地也陆续开展了非新冠肺炎患者（尤其是肿瘤患者）的医疗救治工作。
乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，患者因自身疾病及放化疗、手术治疗等，免疫功能有不同程度的受损，抵御病毒的能力较健康人群弱，是新冠病毒的易感人群。受疫情的影响，乳腺癌患者可能会因得不到及时、规范的治疗而令疾病产生进展。
如今疫情形势积极向好，乳腺癌患者就是否能尽快恢复规范治疗，赢得这场与生命的赛跑？近期帕捷特落地湖南医保及湖南特药管理，湖南省患者何时可以享受到优惠政策等提出了一系列问题。对此，记者专门采访了湖南省肿瘤医院乳腺内科主任欧阳取长教授和中南大学湘雅医院乳腺科主任王守满教授为患者解疑答惑。
湖南省肿瘤医院乳腺内科主任欧阳取长教授
中南大学湘雅医院乳腺科主任王守满教授
按期规范就诊，做好防护及时复诊
目前，各行各业都在陆续复工复产，各大医院的门诊和病房也已经正常接诊。
“乳腺癌患者要及时到医院复诊，特别是高危病人要及时接受规范治疗。”中南大学湘雅医院乳腺科主任王守满教授表示，正在接受术前治疗、晚期解救治疗以及术后未能规范治疗的高危乳腺癌患者一定要注意治疗的连贯性，不可过多延长，要及时开展规范治疗。针对在疫情前完成手术但术后治疗受疫情影响未能规范、及时开展术后的放化疗和靶向治疗的患者，王守满教授强调，在条件允许的前提下，患者应尽早前往手术医院进行复诊，拟定和完成术后系统治疗，通过术后规范治疗最大可能地实现乳腺癌早期治愈，避免复发。
零新增不等于零风险，目前疫情防控还是重点工作。王守满教授建议，肿瘤患者除了做好基础防护，勤洗手、戴口罩、少出门少聚集之外；还要保持好的饮食和锻炼习惯，保持好的身体状态，外出就医更要做好防护工作。比如提前网上预约挂号，减少医院停留时间；去医院尽量乘坐私家车或出租车，减少陪同人员数量；到医院要积极遵从医院规定，规范就医。
另外，湖南省肿瘤医院乳腺内科主任欧阳取长教授补充道，日常生活中乳腺癌患者要适当增加高蛋白食物的摄入，及时补充新鲜果蔬；多喝水，保持身体水分平衡；外出全程佩戴口罩、勤洗手消毒，尽量减少外出，做好疫情防控措施。除此之外，公众也要着重注意乳腺癌的预防，除了合理膳食，适当运动，避免超重和肥胖。
欧阳教授也提醒公众，乳腺癌发现的越早，治疗效果就越好。建议有肿瘤家族史特别是乳腺癌家族史的女性，30岁开始就应找乳腺医师做密切观察，没有家族史的女性40岁以前每两年做一次乳腺检查，40岁以后每年进行一次B超或钼靶的筛查。
双靶方案疗效显著，坚持规范治疗是关键
据悉，在乳腺癌四种亚型中，HER2阳性乳腺癌是比较凶险的一类分子亚型，具有肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，复发转移率高，预后较差的特点，在疫情尚未完全解除之前，需要注意此类患者的疫情防控和规范治疗。
王守满教授表示，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶方案已经贯穿早期新辅助、辅助治疗和晚期一线治疗当中，是国内外权威指南公认的HER2阳性乳腺癌患者的治疗标准。
“早期乳腺癌的目标是治愈，但前提是要按规范来治，如果因疫情中断或药物剂量不足，对患者的预后会有很大影响。”欧阳教授强调，在新冠肺炎疫情形势逐渐转好的情况下，HER2阳性患者应坚持双靶规范治疗，遵从医嘱按期到医院接受双靶治疗，双靶输注时间在30-60分钟，安全性高，患者可以安心将肿瘤治疗提到日程上来。
术前新辅助治疗的标准方案是6-8个疗程，患者需每两个疗程进行一次影像学评估。如果新辅助治疗后有效（评估PR或者CR），建议按既定计划序贯为后续的方案完成新辅助治疗，同时每2个疗程进行影像学复查评估，观察患者新辅助治疗的疗效。
早期辅助治疗的患者应坚持全疗程18个周期，每3周给药一次。患者要坚持按期治疗，定期去医院进行3周一次的妥妥双靶药物输注。“如果患者短期延期超过3周，也就是说距离上次双靶治疗超过6周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量(8mg/kg和840mg) 。”王守满教授强调，无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程），以达到减少患者术后复发风险的目标。
国内外权威指南认定，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗也是晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗的首选方案。晚期患者的疾病恶化程度高，危险性比早期患者更甚，要尤其注重治疗的规范性，必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，不建议延迟治疗。
帕捷特落地湖南医保，湖南患者DTP药房购药更便捷
2019年11月28日，帕捷特（帕妥珠单抗）通过国家医保谈判，正式纳入国家医保报销范围。近期湖南医疗保障局也下发了《关于将部分药品纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围的通知》，包括帕捷特在内的31个药品被纳入湖南省特药使用管理范围，执行国家规定的医保支付标准和限定支付范围，
2020年4月1日至2021年12月31日正式执行。在此时间段内，湖南省乳腺癌患者在医院开取处方后，可以直接从DTP（Directto Patient）药店购买帕捷特，药房根据处方以患者或家属指定的时间和地点送药上门。
在疫情尚未完全解除的情况下，湖南患者既可以足不出户便捷购药，享受优质、专业用药指导服务的同时，又能够享受国家医保报销，极大地减轻了患者及家庭的经济负担。欧阳教授表示，未纳入国家医保目录时帕捷特在国内价格1.88万元/支，纳入医保后是4955元一支，同时医保还可报销70%，患者只需自付30%，核算下来现在患者一支自付已不到1500元，“按照辅助治疗阶段一年18个疗程来计算，一年能为患者省下30万左右。”
“帕捷特进入湖南医保，解决了患者以前用不到和用不起好药的难题。对于HER2阳性乳腺癌的治疗来讲，还是要尽量用最好的方案、最好的药物去帮助他们实现治愈的希望，即使是癌症晚期、复发转移性的HER2阳性乳腺癌患者，我们也希望能够帮助他们延长生存期，进一步改善生活质量。”欧阳教授说道。
对于身处高风险疫区或因其它因素不便出行的HER2阳性乳腺癌患者，两位教授表示，接受新辅助治疗的患者，如出行不方便可以在当地医院接受双靶输注和影像学评估，再把影像资料通过网络传到上级医院专家门诊来进行评估，以确定后续治疗方案或者手术方案。
已经开始辅助治疗的乳腺癌患者可暂停1-2次治疗，既往有证据显示早期治疗中术后2年内补靶向治疗患者依然获益。“但延期超过3周的要遵从医生建议重新调整剂量。”王守满教授提醒，术后还未开始辅助治疗的患者，要尽快联系医生，可通过远程会诊等方式获得原主诊大夫的治疗方案，选择当地医院接受规范治疗，时间控制在术后2个月内。
晚期HER2阳性的乳腺癌是乳腺癌中进展比较快、恶性程度比较高的一类。与早期患者不同，晚期HER2阳性患者不建议延期治疗。“晚期一线治疗一定要坚持按期双靶规范治疗。”欧阳教授补充，如果出行不便的患者病情较稳定，无明显进展趋势，可特殊延长2周给药，但一般不宜超过2周。
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