“我是剛確診的乳腺癌，腫塊大小3公分多。我現在先化療好，還是說先手術好呢？”這是海心的患者在義診中提到的一個問題，也是很多乳腺癌患者會糾結的問題。
一、化療，還是手術？
其實，如果不考慮保留乳房的話，直接做手術跟先化療再做手術，二者沒有太大的區別，對乳腺癌生存率的影響不大。
如果有保乳的意願的話，3公分的腫塊建議先做化療。浙江省人民醫院乳腺外科的王曉晨教授建議患者：“先做新輔助化療，等到新輔助化療結束以後再做手術，可能會更好一點。”
王曉晨教授提到“新輔助化療”。到底什麼是新輔助治療，新輔助治療的目的是什麼？簡單的說，新輔助治療就是在主要治療手段（比如手術）之前進行的一系列治療。
第1個目的就是降期。臨床上一般把乳腺癌分為I、II、III、IV期，I期是最早期，IV期是晚期。降期就是比如說一個III期的乳腺癌患者，做手術比較困難，通過新輔助治療有希望將III期變成II期，甚至變成I期，這個時候再做手術就比較容易。
第2個目的是，增加患者保乳的機會，也就是說把本來不能保乳的病人轉化為可保乳的病人。比如說一個腫塊為5公分的乳腺癌患者，在不做術前治療的情況下，想要保留乳房是做不到的，但是通過新輔助化療後，如果效果好，腫塊變小到三公分、兩公分甚至一公分、摸不到腫塊都有可能，這個時候再去做保乳手術基本上都可以做到。
還有第3個目的是，在手術之前，通過化療看一看患者對化療是不是敏感。如果敏感，化療可以繼續往下做，如果效果不好就要考慮換化療方案。
三、術前做了化療，術後還要做嗎？
化療的總療程加起來不變。
一般來說，手術前後的化療總週期是相對固定的，不管在手術以前做也好，在手術以後做也好；或者手術前做一部分，手術後再做一部分，總療程加起來都是不變的。
比如說患者一共要做8次化療，可以是手術之前做8次，再做手術；也可以是先做手術，然後再做8次化療；或者說先做4次化療，然後做手術，再做4次化療。
四、術前化療多久能看出療效？
國際上的標準是術前化療至少要先做4個療程。但通常做兩個療程的化療，就可以大致看出化療方案對患者是不是有效，甚至很多病人做一次就可以看出效果，不需要做到三個月4次化療。
總而言之，先化療還是先手術，對患者生存率影響不大。如何選擇要看患者的訴求，還要看乳腺癌類型，比如三陰性乳腺癌就推薦手術之前先做化療。
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