“我是刚确诊的乳腺癌，肿块大小3公分多。我现在先化疗好，还是说先手术好呢？”这是海心的患者在义诊中提到的一个问题，也是很多乳腺癌患者会纠结的问题。
一、化疗，还是手术？
其实，如果不考虑保留乳房的话，直接做手术跟先化疗再做手术，二者没有太大的区别，对乳腺癌生存率的影响不大。
如果有保乳的意愿的话，3公分的肿块建议先做化疗。浙江省人民医院乳腺外科的王晓晨教授建议患者：“先做新辅助化疗，等到新辅助化疗结束以后再做手术，可能会更好一点。”
王晓晨教授提到“新辅助化疗”。到底什么是新辅助治疗，新辅助治疗的目的是什么？简单的说，新辅助治疗就是在主要治疗手段（比如手术）之前进行的一系列治疗。
第1个目的就是降期。临床上一般把乳腺癌分为I、II、III、IV期，I期是最早期，IV期是晚期。降期就是比如说一个III期的乳腺癌患者，做手术比较困难，通过新辅助治疗有希望将III期变成II期，甚至变成I期，这个时候再做手术就比较容易。
第2个目的是，增加患者保乳的机会，也就是说把本来不能保乳的病人转化为可保乳的病人。比如说一个肿块为5公分的乳腺癌患者，在不做术前治疗的情况下，想要保留乳房是做不到的，但是通过新辅助化疗后，如果效果好，肿块变小到三公分、两公分甚至一公分、摸不到肿块都有可能，这个时候再去做保乳手术基本上都可以做到。
还有第3个目的是，在手术之前，通过化疗看一看患者对化疗是不是敏感。如果敏感，化疗可以继续往下做，如果效果不好就要考虑换化疗方案。
三、术前做了化疗，术后还要做吗？
化疗的总疗程加起来不变。
一般来说，手术前后的化疗总周期是相对固定的，不管在手术以前做也好，在手术以后做也好；或者手术前做一部分，手术后再做一部分，总疗程加起来都是不变的。
比如说患者一共要做8次化疗，可以是手术之前做8次，再做手术；也可以是先做手术，然后再做8次化疗；或者说先做4次化疗，然后做手术，再做4次化疗。
四、术前化疗多久能看出疗效？
国际上的标准是术前化疗至少要先做4个疗程。但通常做两个疗程的化疗，就可以大致看出化疗方案对患者是不是有效，甚至很多病人做一次就可以看出效果，不需要做到三个月4次化疗。
总而言之，先化疗还是先手术，对患者生存率影响不大。如何选择要看患者的诉求，还要看乳腺癌类型，比如三阴性乳腺癌就推荐手术之前先做化疗。
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