一、概念
心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現的一種病證。心悸發作時常有氣短、伴胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數，或遲，或節律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。
二、病因病機
1.體質虛弱
2.飲食勞倦
3.情致所傷
4.感受外邪
5.藥物中毒
藥物過量或毒性較劇，損傷於心，可致心悸。如附子、烏頭，或西藥銻劑，洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等用藥過量或不當時，均能引發心動悸、脈結代一類證候。
6.病機轉化
心悸以虛為主，亦由虛致實，虛實夾雜。且虛實可相互轉化。如脾失健運，則痰濁內生，脾腎陽虛，則水飲內停，氣虛則血瘀，陰虛常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲，痰溼氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰濁；而實證日久，可致正氣虧耗。此外，老年人心悸多病程日久，往往陰損及陽，陽損及陰，而成陰陽俱虛證候。
三、診斷要點
1.症狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶不適，氣短，乏力，頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。
2.聽診：心搏或快速，或緩慢，或忽跳忽止，或伴有心音強弱不等。
3.脈象：可有數、疾、促、結、代、沉、遲等變化。
4.誘因：發作常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發。
5.輔助檢查：測血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助於明確診斷。
四、鑑別診斷
1．胸痺心痛
除見心慌不安，脈結或代外，必以心痛為主症，多呈心前區或胸骨後刺痛、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而誘發，多呈短暫發作。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節，呼吸急促，大汗淋漓，直至暈厥，病情危篤。胸痺心痛常可與心悸合併出現。
2．奔豚
奔豚發作之時，亦覺心胸躁動不安。
《難經·五十六難》曰：“發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”，稱之為腎積。
《金匱要略·奔豚氣病脈證治》曰：“奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。”
故本病與心悸的鑑別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發自於心；奔豚乃上下衝逆，發自少腹。
3．卑惵
《證治要訣·怔忡》描述卑傈症狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門後，見人則驚避，似失志狀”。
卑惵病因為“心血不足”，雖有心慌，一般無促、結、代、疾、遲等脈象出現，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑑別。
五、辨證要點
1．分清虛實
（1）心悸證候特點多為虛實相兼，故當首辨虛實。
虛——臟腑氣、血、陰、陽之虛。
實——痰、飲、瘀、火之邪實。
（2）分清虛實之程度，正虛程度與臟腑虛損情況病情輕重有關。
一髒虛損——輕， 多髒虛損——重。
(3) 邪實方面。
單見一種夾雜——輕，多種合併夾雜——重。
2．詳辨脈象變化（括號內容為脈率，單位：次/分）
脈搏的節律異常為本病的特徵性徵象，故尚需辨。
（1）脈率快速型心悸——陰虛火旺，肝鬱化火，痰火擾心。
數—— 一息六至（108） 疾——一息七至（126）
極—— 一息八至（144） 脫——一息九至（162）
浮合——一息十至（180）
（2）脈率過緩型心悸——心氣虛，心陽不振。
緩——一息四至（72） 遲——一息三至（54）
損——一息二至（36） 敗——一息一至（18）
奪精——兩息一至（9 ）
（3）不整型心悸
促——數時一止，止無定數。
結——緩時一止，止無定數。
代——緩時一止，止有定數。
促——陽盛。
數——陽。
數、促而沉細、微細，伴面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷。
舌淡——虛寒，脈證不符，舍脈從症。
遲、結、代——虛寒。
遲而無力——虛。
結——陰盛，氣血凝滯。
代——元氣虛衰、髒氣衰微。
久病體虛，脈弦滑搏指——逆；脈證不符，舍脈從症。
病情重篤，脈散亂模糊——病危。
3．結合辨病辨證
功能性——快速型心悸——心虛膽怯。
冠心病——陽虛血瘀，痰瘀交阻。
風心病——風溼熱邪雜至，合而為痺，心脈痺阻。
病毒性心肌炎——初起多為風溫犯於肺衛，繼之熱毒逆犯於心，隨後呈氣陰兩虛，瘀阻脈絡。
病態竇房結綜合徵——心陽不振，心搏無力所致。
慢性肺源性心臟病——心腎陽虛為本，水飲內停為標。
4、辨驚悸與怔忡
（1）驚悸與怔忡的區別
（2）驚悸、怔忡的聯繫
驚悸日久轉化為怔忡。
1.由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養所致——治當補益氣血，調理陰陽，配合應用養心安神之品。
2.由痰濁、水飲、瘀血等實邪所致——治當化痰，滌飲，活血化瘀，配合應用重鎮安神之品。
3.虛實夾雜時，當根據虛實輕重之多少，靈活應用益氣養血，滋陰溫陽，化痰滌飲，行氣化瘀，養心安神，重鎮安神之法。
4.臨床上心悸表現為虛實夾雜時，當根據虛實輕重之多少，靈活應用益氣養血，滋陰溫陽，化痰滌飲，行氣化瘀，養心安神，重鎮安神之法。
七、分證論治
1．心虛膽怯
主症：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發，勞則加重，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒，舌質淡紅，苔薄白，脈動數，或細弦。
治法：鎮驚定志，養心安神。
方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、硃砂。
龍齒、琥珀、磁石——鎮驚寧神；
硃砂、茯神、菖蒲、遠志——安神定驚；
人參——益氣養陰。
2．心脾兩虛
主症：心悸氣短，失眠多夢，神疲乏力，納少腹脹，大便溏薄，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：補血養心，益氣安神。
方藥：歸脾湯。
當歸、龍眼肉——補養心血；
黃芪、人參、白朮、炙甘草——益氣以生血；
茯神、遠志、酸棗仁——寧心安神；
木香——行氣，使補而不滯。
3．肝腎陰虧
主症：心悸失眠，眩暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝痠軟，視物昏花，兩目乾澀咽乾口燥筋脈拘急，肢體麻木急躁易怒舌質紅少津，苔少或無，脈細數。
治法：滋補肝腎，養心安神。
方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。
山萸肉、熟地、枸杞子——滋補肝腎；
沙參、麥冬、知母——滋陰潤燥；
酸棗仁、茯神——寧心安神；
川楝子——疏肝理氣，使滋而不膩；
甘草——調和諸藥。
4．心陽不振
主症：心悸不安，形寒肢冷，動則尤甚，胸悶氣短，面色晄白，畏寒喜溫，自汗，心痛時作。舌質淡，苔白，脈虛弱，或沉細無力。
治法：溫補心陽。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝、炙甘草——溫補心陽；
生龍齒、生牡蠣——安神定悸。
5．水飲凌心
主症：心悸，眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥，胸脘痞滿，納呆食少，噁心嘔吐，渴不欲飲，形寒肢冷，小便不利。舌質淡胖，苔白滑，脈弦滑，或沉細而滑。
治法：振奮心陽，化氣利水。
方藥：苓桂術甘湯。
茯苓——淡滲利水；
桂枝、炙甘草——通陽化氣；
白朮——健脾祛溼。
6．血瘀氣滯
主症：心悸，心胸憋悶，心痛時作，兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌質紫黯，或有瘀點、瘀斑，脈澀，或結，或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：桃仁紅花煎。
桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎——活血化瘀；
延胡索、香附、青皮——理氣通脈；
生地、當歸——養血和血。
7．痰濁阻滯
主症：心悸氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，納呆，噁心嘔吐，或伴煩躁失眠，口乾口苦，小便黃赤，大便秘結，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，寧心安神。
方藥：導痰湯。
半夏、陳皮、制南星、枳實——理氣化痰；
茯苓——健脾祛痰、安神；
遠志、酸棗仁——寧心安神。
8、邪毒犯心
主症：心悸，胸悶，左胸隱痛，氣短，發熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口乾渴，舌質紅，少津，苔
薄黃，脈細數，或結代。
治法：清熱解毒，益氣養陰。
方藥：銀翹散或生脈散加減。
金銀花、連翹——辛涼透表，清熱解毒；
薄荷、牛蒡子——疏風散熱；
蘆根、淡竹葉——清熱生津；
桔梗——宣肺止咳；
人參——益氣生津；
麥冬——益氣養陰生津；
五味子——生津止咳。
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