上午門診，有個高血壓的患者不想吃藥控制；說高血壓沒啥不舒服，為啥必須吃藥，我看我們鄰居大爺有高血壓，不吃藥也沒事。

我正準備給他解釋，正好田主任的弟弟來開藥了，小田30歲，就是因為高血壓沒有重視，後來腦梗死，現在走路還不靈活。

我給小田開完藥，我對這位患者說：看到沒，我不用給您多解釋了，這位就是實實在在的例子。他哥還是我們醫院外科醫生，他高血壓幾年就是不聽勸，不願吃藥，結果後來腦梗了，多虧年輕也來的早，現在恢復的不錯，但您看他走路還有點不穩。

田主任他弟弟弟弟上大學的時候，不愛動，喜歡玩電腦，身體胖；讓他減肥就是不減，讓他別抽菸就是不聽，後來還喝酒。當時在160/110，可是不難受，不難受誰也不願吃藥。田主任給他把藥拿回去都不吃，說沒事。

結果呢？結果就是後來突然有一天半拉身子不能動了，送到醫院一做CT腦梗。

高血壓為啥會引起腦梗死？

長期高血壓引起全身小動脈病變，表現為動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚，管腔狹窄，促進動脈粥樣硬化的形成，長期的高血壓使腦血管發生缺血和變性。患了高血壓，沒有感覺並不代表沒有損害，如果沒有控制血壓，隨著病情的發展，細小動脈漸漸發生硬化，中等及大動脈出現內膜脂質沉積，形成粥樣硬化斑塊，最終頸動脈斑塊破裂就會形成血栓，血栓堵塞腦血管引起腦梗死。

簡單說就是長期高血壓會導致動脈粥樣硬化加重，也就是老百姓說的血管垃圾；如果高血壓影響到頸動脈，引起頸動脈斑塊加重。若不及時採取有效措施，斑塊就會越長越大，尤其不穩定的斑塊。如果斑塊突然破裂，就會形成血栓，血栓會堵塞腦血管，這就是腦梗死。

中外高血壓指南指出：

高血壓藥物治療能使卒中復發風險顯著降低 22%

我國是心腦血管疾病的大國，目前我國有腦血管1300萬，這一數字還在增加。其中最主要的一個原因就是我們是高血壓大國，我國有3億高血壓人，這些人如果不正規的有效的控制高血壓，那麼就可能發展為腦梗死。

高血壓發生腦梗死血壓控制在多少合適？

病情穩定的腦梗死患者，血壓≥140 /90mmHg 時應啟動降壓治療，降壓目標為＜ 140 /90mmHg)。

急性腦梗死並準備溶栓者的血壓應控制在＜ 180 / 110mmHg。

病情穩定的腦卒中患者，降壓目標應達到＜ 140 /90mmHg。

顱內大動脈粥樣硬化性狹窄( 狹窄率 70% ～ 99% ) 導致的缺血性卒中或短暫性腦缺血發作 ( TIA) 患者，推薦血壓達到＜ 140 / 90mmHg。

當然最好的辦法就是預防：

我們不能存在僥倖心理，就好比開始患者說的有人有高血壓不吃藥也沒事。是沒錯，我們不排除這種人，我們只是說得了高血壓，不積極的控制發生腦梗死、腦出血、心肌梗死、心衰、腎衰的可能性增加；我們並沒有說得了高血壓就一定會發生併發症。但是問題來了您怎麼買判斷哪一個人得了高血壓就一定不會發生併發症。就好比您如何判斷誰買彩票一定能中500萬一樣。我們面對疾病，只能說一個概率問題，有高血壓不控制，更容易發生腦梗死。如果您願意拿自己的健康和生命去賭一把，賭自己不會因為高血壓出事，那麼您也可以試著不吃藥，但30歲的小田就是活生生的例子！