段勇賓
冠心病不一定要安裝支架的。
冠狀動脈狹窄程度≥50%，就會引起心肌缺血，患者出現缺血性胸悶胸痛等症狀，稱之為冠心病。
但是否需要植入支架是有標準的。一般來講，冠脈狹窄75%左右屬於臨界病變，也就是可裝可不裝，對於症狀明顯或有加重趨勢的患者建議植入支架，如果斑塊屬於不穩定斑塊的患者也建議植入支架。如果症狀不明顯且斑塊屬於穩定斑塊，可暫不植入支架，長期服藥治療。對於狹窄程度80%以上的屬於重度狹窄，建議植入支架，而狹窄程度小於70%的患者，不需要植入支架。
冠心病，是一個慢性病，不管是否植入支架，都需要長期服藥、定期複查，保持健康的生活方式，避免急性事件如心梗、猝死等發生。
以上就是徐醫生關於冠心病患者是否一定需要植入支架的看法，希望對大家有幫助。
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心血管徐醫生
最近有一個朋友問：“張大夫，我患了冠心病，是不是隻要規律服藥，就一定不會心肌梗死、一定不需要放支架了。”這個問題問的挺具有代表性，今天張大夫就回答一下這個問題，希望對大家有幫助。
在回答這個問題之前，我們先複習一下，什麼是冠心病？冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由於冠狀動脈發生粥樣硬化而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠心病患者可能會服用一些降血脂、擴血管、降血壓、抑制血小板凝集等藥物。那麼，一直規律服用這些藥物，是不是就一勞永逸了呢？
其實，答案是否定的。
首先，我們要看血管狹窄的嚴重程度，如果血管狹窄非常嚴重，甚至大於75%了，此時，即使服用足量的藥物，仍舊不能有效的擴張冠狀動脈、緩解或控制心絞痛、心肌梗死的發生，因此，此時只能選擇血運重建，就是我們通常說的支架或搭橋手術。
其次，疾病並不是恆定不變的，我們所認識的疾病是一直在變化的，只是速度可能會有快慢之別。冠心病也是一樣，隨著年齡的增長、危險因素的增加，冠心病是一直在進展的，尤其是那些明明已經診斷了冠心病的患者，生活方式不注意調整，或者服用的藥物不全或者藥量不足，或者在冠心病的基礎上又新近發現了糖尿病等等，這些都可能會加重冠狀動脈的狹窄程度，如果狹窄的過於嚴重，那麼可能藥物就解決不了這個問題，此時可能也會考慮血運重建，即支架或搭橋手術。
因此，診斷了冠心病，服用藥物也不是一勞永逸的，但是規律服藥和 改善生活方式對於控制病情是有一定是有幫助的。
張之瀛大夫
一、得了冠心病並不一定要放支架。“條條大路通羅馬”，冠心病主要有藥物治療、介入治療（也就是放支架）和冠脈搭橋術。
二、冠心病“放支架”只是治療冠心病的一種辦法。而且有嚴格的要求，只有冠狀動脈狹窄≥75％才有放支架的指徵。
三、一般來說冠狀動脈在沒有狹窄≥75％，供應心臟的血液足夠心臟應用，但在活動或勞累時可能會引起心肌缺血，這是會出現胸悶、憋氣，甚至出現胸痛等症狀。但應用擴張冠狀動脈的“硝酸甘油”後，增加了心肌供血，症狀可以緩解。
四、在沒有達到放支架指徵的冠心病需要應用藥物治療，藥物治療是一套治療方案，“擴冠藥物治療”只是治療方案中的一項，還需要“抗血板聚集及穩定斑塊”治療。當然生活方式調整（戒菸戒酒、低鹽低脂低糖飲食、休息等）及控制基礎病（高血壓、糖尿病、高脂血症等）也是必須的。目前臨床常用抗血板聚集、擴冠及穩定斑塊藥物為：阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、單硝酸異山梨酯片/緩釋片及他汀類藥物。如冠狀動脈多支瀰漫性病變，不能行支架治療，需行冠脈搭橋手術治療。
路標指向老年病
冠心病好發於40歲以上的成人，但隨著生活習慣及飲食的改變，該病已呈年輕化的趨勢，嚴重危害人類健康。其治療包括藥物治療、血運重建治療。其中血運重建分為介入治療、冠脈旁路移植術，支架植入術則屬於介入治療中的一種。近年來隨著新型藥物洗脫支架及新型抗血小板藥物的應用，支架植入術不僅提高了冠心病患者的生活質量，也降低了高危患者的死亡率，但並非所有冠心病患者都需要支架植入術治療，不同類型的冠心病其藥物治療及應用支架植入術的指針也不一樣。
根據病變的不同，冠心病主要分為穩定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心病、不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。當冠脈狹窄程度小於50%時一般症狀不明顯，若狹窄程度超過50%-75%時,安靜時尚能代償，但運動、情緒激動時則無法滿足氧耗的需求、常於勞力後可出現胸悶、胸痛等心絞痛症狀。當冠脈斑塊發生破裂、糜爛甚至出血時，常可繼發血小板聚集、血栓形成，導致管腔嚴重狹窄甚至閉塞，使心肌嚴重缺血，甚至發生急性心肌梗死。
（一）穩定型心絞痛
穩定型心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由於心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧。穩定性心絞痛的治療以改善冠脈血供及心肌耗氧量為主，常多藥聯合治療，常用的藥物有抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷，調脂藥如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，降低心肌耗氧類藥物如倍他樂克，降低心血管疾病死亡事件的藥物如依那普利、氯沙坦，改善心肌代謝藥物如曲美他嗪，緩解心絞痛症狀的藥物如硝酸甘油等。但當穩定性心絞痛患者冠脈狹窄程度超過75%時，若無禁忌症，建議行支架植入術，以防急性心肌梗死的發生。
（二）不穩定性心絞痛及非ST段抬高心梗
不穩定性心絞痛及非ST段抬高心梗是由於動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴斑塊表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所致。治療包括抗缺血治療、抗血栓治療、根據危險程度分層進行有創治療。 這類患者應根據危險分層決定是否行支架植入術。
（三）ST段抬高心梗
ST段抬高心梗大多是在冠脈不穩定斑塊破裂、糜爛的基礎上繼發血栓形成導致冠脈持續、完全閉塞，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌持續嚴重缺血所致。治療原則為儘快恢復心肌的血流灌注，包括溶栓和介入治療，以防止梗死擴大，挽救瀕死的心肌，防止猝死。
其介入治療的適應證為：①所有症狀發作12小時以內並且有持續新發的ST段抬高或新發左束支傳導阻滯的患者；②即使症狀發作時間在12小時以上，但仍然有進行性缺血證據，或仍然有胸痛和心電圖變化。其中，若無禁忌症，介入治療優先考慮支架植入術，優選藥物洗脫支架。
醫學莘
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫，是由於各種原因引起冠狀動脈狹窄或閉塞，進而導致心肌缺血、缺氧和壞死發生的心臟病。冠心病是一大類疾病的總稱，包括無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死型五大類，根據冠心病類型的不同，其治療方法也存在一定的差異。
冠心病的治療方法主要有生活方式干預、藥物治療、支架介入治療和外科手術治療，需要注意的是，並不是所有的冠心病患者都需要支架介入治療，一般情況下，支架介入治療用於冠狀動脈狹窄程度超過75%或有頻繁心絞痛發作者或急性心肌梗死者。
臨床上，只要冠狀動脈狹窄程度超過50%，即可診斷冠心病，對於大多數狹窄程度小於75%的冠心病患者，一般只需要生活方式干預和藥物治療，就可以很好的控制病情。冠心病患者在日常生活中需注意合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，避免暴飲暴食，少吃辛辣刺激等重口味食物；要戒菸限酒，需嚴格戒菸，最好不飲酒；要適當運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；要控制體重，肥胖者注意減肥；要規律作息和保持良好的心態。
冠心病患者在改善生活方式的同時，也要注意合理用藥，如無禁忌症，應長期服用阿司匹林和他汀類藥物，並配合使用ACEI類或ARB類或β受體阻滯劑，對於存在高血壓、糖尿病等基礎疾病者，應積極治療基礎病，控制血壓、血糖達標。對於具備支架介入治療適應症者，可使用行支架介入治療，對於病變複雜者，必要時可行外科手術治療。
全科掃地僧
冠心病你聽說過嗎？如果你沒有聽說過冠心病，那麼你一定聽說過有一種疾病需要用心臟支架來解決，而這種病就是冠心病。那麼是不是所有的冠心病都需要安裝支架，還有哪些疾病需要支架植入呢？冠心病還有哪些治療方法呢？
一、為什麼有些冠心病需要安裝支架？
支架植入是冠心病治療的一種常用的，而且行之有效的方法之一，為什麼冠心病需要安裝支架呢？這主要是因為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化，久而久之所導致的冠狀動脈的狹窄，或者是閉塞所引起的一系列症狀的疾病。而狹窄和閉塞所引起的血管異常，當藥物不能控制患者症狀的時候，可能需要支架植入來改善患者的症狀以及改善患者的預後。這也是冠心病需要安裝支架的主要原因和主要目的。
二、還有哪些疾病需要支架植入？
事實上，需要支架植入的疾病不僅僅是冠心病，幾乎所有的引起血管或者是其他部位狹窄的疾病，都可以支架植入。比如常見的腦梗塞、下肢動脈狹窄、膽管閉塞、甚至是氣道的狹窄，十大的狹窄都可以使用支架來解決相關狹窄或者是閉塞。所以支架植入，可能並不是冠心病所獨有的，其他很多疾病也需要支架植入。
三、冠心病不放支架還可以有哪些治療方法？
不放支架的冠心病在冠心病的佔比中應該更具有優勢，也就是說絕大多數的冠心病並沒有支架植入。那麼對於已經確診的沒有支架植入的冠心病患者，都有哪些治療方法呢？如果不進行支架植入，進行口服藥物的內科保守治療，以及外科冠狀動脈搭橋治療，還有其他諸如球囊擴張、血管成形等等，都是不放支架，能夠進行的冠心病的常用治療方法。
看懂了嗎？需要放支架的並不只有冠心病，冠心病也不是隻有放支架一種治療方法，關注我們每天都有更新的科普推送給您。
心健康
吃壞東西拉肚子必須輸液嗎？當然不是，拉的不嚴重的話，多數情況下吃幾片藥就好了。一個道理啊，得了冠心病也要看嚴重程度，判斷是否要放支架，別小題大做了。
冠心病是由冠狀動脈斑塊引起的，血管內斑塊一旦堆積，就會造成冠狀動脈狹窄，血流通過減少。一般情況下，狹窄程度小於50%時，不會對血流造成太大影響，不用放支架，口服藥物控制病情即可。
倘若斑塊造成的狹窄大於50%，就要結合實際情況判斷是否需要放支架。如果狹窄發生在主幹級別的血管，狹窄程度又大於50%，足以影響整個心臟的供血，就要考慮放支架。如果狹窄發生在比較細小的分支血管，狹窄程度往往大於70%~90%才會影響供血，此前無需放支架。
除了肉眼估測血管狹窄程度，臨床上醫生還需結合血流壓力、血流速度等指標，判斷管腔狹窄是否真的影響遠端血供，考慮是否需要放支架。
斑塊的大小是決定放不放支架的重要因素，但不是決定性因素。有些斑塊不太穩定，容易破損，一旦破損，該處就會形成血栓，造成心梗。這類易破的斑塊，即使沒有明顯阻塞血管，也要及時放支架，使其牢固地貼合在血管壁上，降低發生心梗的風險。
如果斑塊已經破裂，更需抓緊時間，迅速介入，防止更大血栓的形成。
不過，有些斑塊是放支架解決不了的。當斑塊非常瀰漫，一兩個支架根本不足以覆蓋所有斑塊，此時就需要進行外科搭橋手術。如果斑塊鈣化很嚴重，支架的力量不足以撐開狹窄部位，也要通過搭橋處理。
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健康行者
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱“冠心病”，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。目前，心臟支架治療，對於緩解較嚴重的冠脈狹窄甚至梗阻，效果是比較好的，但是得了冠心病並不是一定必須支架治療。
首先一定要了解冠心病的疾病類別，世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。而在臨床工作中，常常將冠心病分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。
冠心病進行放支架治療有適應症，也就是說有使用原則，並不是每個冠心病患者都是支架治療。一般來說，經過冠脈CT檢查或者是造影檢查，發現心臟血管狹窄超過75%，並且狹窄血管導致患者出現相應的心絞痛症狀時，需要採取支架治療。對於急性心肌梗死，面臨生命危險的病患可以不考慮血管狹窄程度，需要儘快採取介入支架手術治療。
患者明白心臟支架能治療疾病緩解症狀的同時，還需要了解心臟支架對於人體的一些可能副作用。心臟支架的費用是比較昂貴的，而且很多情況下都不能進行醫保報銷，因此，可能會有經濟方面的壓力和精神壓力，而且心臟支架安放後有可能發生血栓脫落，導致心肌梗死的危險。另外，心臟支架放入後，至少要服用一年的氯吡格雷藥物，終身服用阿司匹林以對抗血栓，服用這些藥物容易引起凝血功能的異常。所以，冠狀血管狹窄程度不足75%、心絞痛症狀不是非常嚴重的患者，其實可以考慮先採取藥物保守治療。大部分患者經過藥物治療一段時間症狀會有所好轉。
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冠心病並非一定要放支架。冠心病是冠狀動脈（給心臟供血的幾根大血管）狹窄、痙攣或堵塞引起的胸痛等症狀。冠心病的核心是給心臟供血的血管出了問題，不能滿足心臟正常血液供應的需要。冠心病的治療目的一是延長病人的預期壽命，二是提高病人的生活質量，具體分為單純藥物治療，經皮冠狀動脈介入治療（冠脈支架）和冠脈搭橋治療，而冠脈支架的植入必須要符合一定的條件才能做，簡單來講以下情況可能需要放入:
1、 急性心梗在時間窗內，越早放入支架效果越好。
2、 對於冠脈狹窄狹窄超過70%，根據病情和狹窄部位綜合評估。對於穩定性心絞痛支架植入對預後和改善症狀沒什麼大的幫助，對於非ST抬高性急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛或非ST抬高性心肌梗死）根據風險評估，對於中危組以上的應該選擇不同時機植入支架，對於低危組酌情考慮。對於一些分支細的血管或末端血管，一般也不植入支架。
3、 對於狹窄不到70%，病變穩定者，不需放支架；長期吃藥隨診。
4、 對於一些多支病變等情況，也可能選擇冠脈搭橋手術。
不適合放支架的情況
中國經皮冠狀動脈介入治療指南指出，對於穩定性冠心病，非前降支近段的單支病變、且缺血面積小於左心室面積10%者，血運重建無助於改善預後，應予優化藥物治療；累及左主幹的2支或3支病變且SYNTAX積分≥33分，不推薦實施PCI，CABG為Ⅰ類推薦。
對非ST段抬高型急性冠脈綜合徵（NSTE-ACS）患者應當進行危險分層以決定是否行早期血運重建。如果整體風險低、對有創診斷或介入干預存在高風險，不推薦應用有創治療策略。
對於ST段抬高型心肌梗死患者，如為Q波心肌梗死、無後續缺血癥狀/可誘發心肌缺血或梗死相關區域無存活心肌證據，不建議行擇期PCI/CABG（Ⅲ）。
對於狹窄不到70%，病變穩定者，不需放支架；長期吃藥隨診。
對於冠心病支架最常見的誤區是隻要是血管狹窄超過70%就必須要放支架。其實對於穩定性冠心病患者，放支架和單純藥物治療最終預後沒什麼統計學差異，反而放支架後要雙聯抗血小板聚集藥物出血概率增加，或者服藥不規律導致支架再狹窄或長血栓的風險增加。其實放支架只是短期內改善了心肌供血，對有胸痛等有症狀的冠心病患者有幫助，冠心病最終還是要靠長期藥物治療。
另外下列情況可能搭橋手術更合適：（1）冠狀動脈3支病變（包括前降支、迴旋支、右冠狀動脈），遠端血管通暢；（2）左主幹病變或左主幹分叉處病變；（3）粗大冠狀動脈分叉處的病變，這種病變如果支架介入治療會閉塞其中一支血管；（4）冠心病合併有室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全，或者合併其他的心內結構異常（如瓣膜病或先心病合併冠心病等）；（5）內科放支架後再次狹窄等等。
總之冠心病是否需要放支架，要根據造影結果及患者具體情況做出綜合評估分析才能定。
醫患家
當然不是必須。
只有必要時才放支架。
簡單說，冠心病分心肌梗死和心絞痛。
急性心肌梗死絕大多數都是心臟血管完全堵死了，需要最快時間打通血管，打通後要維持血管血流的通暢，大部分只能通過支架把狹窄的血管支起來，這樣才不至於打通的血管又堵死。
另一種是心絞痛又分為不穩定性心絞痛和勞力性心絞痛。
不穩定性心絞痛一般通過藥物無法控制症狀的話，需要做一個冠脈造影看一下，如果造影的結果顯示狹窄大於75%，或更嚴重的話，我們只能通過支架方法來改善患者心絞痛的症狀，要不患者生活質量無法保證，總犯心絞痛，而且有急性心肌梗死的風險。當然理論上還有心臟搭橋手術。
勞力性心絞痛一般是通過藥物控制的，無需造影。除非勞力性心絞痛進一步加重，發展為不穩定性心絞痛。那時候再考慮是否造影。
所以說冠心病需要根據實際情況，決定下一步檢查及治療。不是所有冠心病需要放支架。
不知道小王醫生說明白了嗎？
