李巖 單書健 肖相如頻道
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01
癌性疼痛的辨治原則
分部位：頭部前額屬陽明；後腦及項部屬太陽；兩側屬少陽；巔頂屬厥陰。
心肺屬上焦，脾胃屬中焦，肝腎屬下焦。
兩脅屬肝膽，肩背屬心肺，乳腺屬肝胃，口屬胃，舌屬心，眼屬肝。腎主骨，骨生髄，髓通腦海。
辨虛實：痛而脹閉多實，不脹不閉多虛。拒按多實，喜按多虛。
脈弦氣粗多實；脈細氣少多虛。舌淡多虛。痛有定處多實，痛無定處多虛，結痛刺痛多實，痠痛竄痛多虛。
審寒熱：疼痛惡寒喜暖多寒，惡熱喜冷多熱。隱痛多寒，結痛多熱。脈遲多寒，脈數多熱。
明氣血：無形脹痛，時作時休為氣分痛；痛有定處，刺痛不休為血分痛。
定緩急：暴痛之急，病在臟腑，必須查明原因，辨明梗阻或破裂，採取有效措施。急則治其標，緩則治其本。
02
腫瘤常規疼痛的辨證論治
毒邪蘊結：結痛，持續疼痛，腫塊堅硬，舌青紫，光暗，脈象弦實。治法為化毒散結，選方為五味消毒飲。
常用藥為野菊花、蒲公英、草河車、莪術、白屈菜。
單偏驗方可用白礬6g，胡椒6g。
氣滯不通：脹痛時緩時急，氣短肢重，舌暗，脈弦。治法為行氣導滯。
選方為理氣丸，常用藥為柴胡、鬱金、川芎、當歸、白芍、穿山龍。
血瘀經絡：刺痛，痛有定處，加壓時痛劇，舌紫，脈澀。治法為活血通經，方用桃紅四物湯。
常用藥為桃仁、紅花、川芎、當歸、五靈脂、延胡索、莪術。
可選用體針或用鳳仙花15g，鬧羊花1.5g。
風寒客邪：串痛，痛無定處，得溫減輕，苔白，脈緊。治法為疏風散寒，可選蠲痺湯。
常用藥為羌活、薑黃、當歸或定痛丸。
可選用體針或防風15g，防己15g。脾虛寒凝：隱痛，綿綿而痛，遇寒痛劇，苔白厚膩，脈遲。治法為溫中健脾，可選用大建中湯。
常用藥為川椒、乾薑、人參、白朮、艾葉。
可選用耳針或用艾葉30g、生川烏15g。
03
病案舉隅
例一、方某，男，49歲，病歷號153746。
患者1984年12月無明顯誘因，自覺右脅悶痛不適，外院查體發現肝大，右脅下3cm，劍下7cm，表面粗糙，質硬如石，觸痛陽性。
驗血：AFP1：1000(+++)，ELISA法：4256ng/ml，γ-GT：232單位。
腹部掃描示：肝右後葉可見大片狀不規則低密度區。
診為原發性肝癌。給予保肝及西藥止痛藥治療，病情無進展，來我院求治。
當時症見：右脅肋部持續悶痛不適，伴乏力、消瘦、低熱，舌青紫，脈弦。證屬毒邪蘊結，治以化毒散結。選方五味消毒飲加減(停用度冷丁等)。
野菊花10g，蒲公英15g，草河車10g，莪術15g，白屈菜30g，丹參25g，鬱金25g，白石英30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g
配合體針：足三里、合谷，隔日1次。
治療3日後，右脅肋部疼痛明顯減輕，精神好轉，飲食增加。再用原法原方，服藥1周，配合針刺，疼痛消失。
繼續抗癌治療，直到兩月療程結束一直未痛，腫瘤好轉出院。隨訪未見覆發。
例二、姚某，男，49歲，病歷號73620。
患者1986年秋天開始出現胃脘部脹痛，納呆，噯氣，時有噁心。
1987年春病情加重，食入即吐，消瘦，於某醫院經胃鏡檢查，確診為胃竇腺癌。因患有心臟病，不宜手術，給以中藥及強痛定治療。病情日益加重，來我院求治。
症見：胃脘脹痛，時重時輕，走竄不定，胸悶氣短，舌質暗，苔薄白，脈沉弦。證屬氣滯不通，治宜行氣導滯。
選方：理氣丸(停用強痛定)。
方藥：柴胡10g，鬱金15g，川芎6g，白芍20g，當歸15g，白石英20g，蛇莓20g，竹茹10g，青陳皮各10g，穿山龍15g，甘草10g
配合體針，並用偏方：小茴香煎湯代茶飲，1劑藥後疼痛明顯緩解。繼服2周病情穩定，依上方加減繼續治療腫瘤。
例三、張某，女，50歲，病歷號108245。
患者於1986年2月確診宮頸癌後，行一個療程放療，但半年後又出現陰道不規則出血及泔水樣白帶，氣味腥臭，排便困難，伴腰骶部劇烈刺痛。
診為宮頸癌，放療後復發，盆腔轉移，應用度冷丁及止血藥，病情加重，來我院求治。
當時病人腰骶部持續性刺痛，入夜加重，影響睡眠。舌質暗紫，脈沉澀。證屬血瘀經絡，治以活血通經。
選方：桃紅四物湯加減(停用度冷丁)。
桃仁10g，紅花10g，川芎6g，當歸12g，五靈脂10g，蒲黃10g，蒼朮10g，白朮10g，黃柏10g，白屈菜30g，紫草炭10g
配合體針，偏方：用鳳仙花15g，鬧羊花1.5g，煎湯代茶飲。
用藥12天，病情明顯好轉，隨之病痛減輕，精神食慾改善，停用偏方。
上方去桃仁、紅花，加蛇莓30g，龍葵30g，繼續抗癌治療，病人未再出現疼痛。
例四、楊某，男，57歲，病歷號241540。
患者1985年3月於睡眠時因右側臀部脹痛而醒，坐起後可使疼痛緩解，其疼痛向右下肢放射，如觸電、刀割一樣，咳嗽時加重。
查體：脊柱自胸6至腰3明顯後凸，向左側彎曲，腰椎穿刺，椎管梗阻。脊髓液檢查：蛋白與細胞分離。脊髓碘油造影：椎體下緣呈杯口狀缺損。
診斷：脊髓神經瘤。用度冷丁及消炎痛對症治療，因家屬不同意手術，而轉中醫治療。
當時症見：右臀部疼痛向右下肢放射，得溫痛減。局部皮色不紅，苔薄白，脈弦緊。證屬風寒客邪，治以疏風散寒。
選方：蠲痺湯加減(停用度冷丁)。
方藥：羌活10g，薑黃15g，當歸15g，牛膝10g，桑寄生30g，獨活10g，木瓜10g，黃芪15g，赤芍10g，丹參20g
配合體針。偏方：防風15g，防己15g，布包蒸熱，外敷局部。藥後疼痛大減，右臀部輕度脹痛，繼續用藥2周後，疼痛消失，病人回當地觀察。
例五、沈某，男，74歲，病歷號23397。
患者於1986年3月出現上腹部持續隱痛，向後背部放射，進食後症狀加重。在外院做消化道造影及腹部CT掃描檢查確診為胰尾癌，腹膜後淋巴結轉移。
已失去手術機會，給予中藥及度冷丁、可待因等治療，病情逐漸加重，來院治療。
症見：上腹隱痛，遇寒驟痛，噁心，消瘦，乏力，腹瀉，苔白厚膩，脈沉。證屬脾虛寒凝，治以溫中健脾。
選方：大建中湯(停用西藥止痛劑)。
川椒10g，乾薑10g，黨參15g，白朮10g，草葉10g，白芍15g，茯苓10g，豬苓10g，百合30g，藿香10g，佩蘭10g，白花蛇舌草30g
配合耳針。偏方：艾葉30g，生川烏g，布包蒸熱，背部外敷。
7劑藥後疼痛消失，連續服藥2周病情穩定。加用白蛇六味口服液繼續治療。
04
結 語
三年來，筆者臨床觀察的249例住院腫瘤病人，其中有105例有明顯疼痛症狀。91例使用中藥治療，分為5種類型觀察，見到顯著的止痛效果。
觀察中發現毒邪蘊結型佔多數，為31例；氣滯不通型為23例；血瘀經絡型14例；風寒客邪型為12例；脾虛寒凝型為11例，但中藥治療效果最佳者為氣滯不通型病例。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《古今名醫臨證金鑑--腫瘤卷》，單書健、陳子華編著，中國中醫藥出版社出版，2000年11月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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