“本來人好好的，都是你們醫生給害的”，這是我們小年夜遇到的一個病人，因為
支氣管哮喘住院，治療期間突然急性發作出現了呼吸心跳驟停，所幸，經過大家齊心協力的不懈搶救後從死神手裡拉了回來。“肯定是打錯藥了，本來人好好的，就是打了一針，人才不行的”。患者的兒子還在向其他家屬訴說著發生的情況。面對著剛搶救回來的病人，我一時竟也不知道怎麼去反駁，只是感覺，在這寒冬臘月，越發覺得冰冷刺骨。
63歲的老人，間斷的咳嗽、氣喘多年，吃點藥，打打針也能好，這次發作症狀也不明顯，但是因為在家中吃飯時跌倒了一次，怎麼跌的，當時什麼情況，反覆問患者本人以及家屬竟然都不知道，說不上來。雖然，患者自己覺得沒什麼不舒服，但是不足90%的指脈氧，兩肺散在的哮鳴音，再加上CT肺氣腫的表現，都提示著患者的肺功能已經出了問題，經過勸說後患者辦了住院治療。住院治療的第二天，患者就出現了上面驚險的一幕。
如果病人沒有住院，在家裡會怎麼樣？如果病人沒有搶救過來又會怎麼樣？不用想，患者的家屬已經給了答案。重症哮喘發作是會死人的，患者知道嗎？甲強龍是治療哮喘，搶救用的，家屬會懂嗎？他們不知道，也不想懂，病看好了是應該的，看不好就是醫生給看壞的，用錯藥、沒醫德，各種各樣的帽子給你扣上。想來想去，我也不能改變什麼，也改變不了什麼，唯有在醫路上盡職盡責，謹言慎行，做好自己吧。哎，人救回來了，其他的也就不重要了。
還是說一說支氣管哮喘這個疾病吧。
支氣管哮喘(哮喘)以慢性氣道炎症為特徵，這種慢性炎症導致氣道高反應性的發生和發展。表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和威清晨發作、加劇，同時伴有可變的氣流受限。多數哮喘的首次喘息起病於年幼時期，有約80%的哮喘患者3歲以前首發喘息，近半數的普通人年幼時有1次或以上的喘息病史。
這是哮喘的定義，可能有點不好理解，日常生活中，從電視電影裡可以看到演員突然出現呼吸困難，喘不上氣，然後，急忙從包裡翻出來一個小瓶子往嘴裡一噴，幾秒鐘就好，有的是找了半天也沒找到，然後就眼睜睜的死去。這個表演的就是哮喘急性發作，其實，一點也不假，哮喘急性發作如果不及時用藥緩解，幾分鐘就能要命，這絕不是危言聳聽。
基於哮喘的發病特點，預防哮喘，得從娃娃抓起！
哮喘是一種異質性疾病，由基因和環境因素共同作用所致，但它的遺傳因素遠遠大於環境因素。很多人還沒有認識到，哮喘確實是一個遺傳病，父母雙方只要有一人患有哮喘疾病，其子女患病的概率將大大升高。另外，多種環境因素包括生物因素和社會因素，都可能導致哮喘的發生。這些環境中的危險因素主要集中在營養、過敏原(包括吸人過敏原和攝入過敏原)、汙染物(特別是環境中的菸草)、微生物和社會心理因素等方面。
一級預防：
1.母乳餵養：很多研究顯示母乳餵養有利於預防哮喘，減少幼年期喘息的發生。
2.維生素D：孕期進食富含維生素D和維生素E的食物可以降低兒童喘息的發生。
3.過敏原的吸入：有研究顯示接觸寵物過敏原會增加對這些過敏原的敏感性、哮喘、喘息的發作。家庭環境中的溼氣、黴菌及黴菌氣味會增加哮喘的發作風險。
4.汙染物：孕婦吸菸是產前菸草暴露最常見和直接的途徑。產前菸草暴露對幼兒影響大，產後母親吸菸只與年長兒的哮喘發生相關。
室外汙染物，比如生活在主幹道路周邊也會增加哮喘的發生風險。
5.藥物及其他因素：儘管不是所有研究均顯示孕期、嬰幼兒期使用抗生素與哮喘發生相關，但是服用解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚可能與兒童及成人哮喘有關。
哮喘患者應避免或減少接觸室內外過敏原、病毒感染、汙染物、菸草煙霧、藥物等危險因素。
哮喘急性發作，怎麼緩解？這些藥能救命！
1.短效β2受體激動劑類氣霧劑：代表藥物“沙丁胺醇氣霧劑”，便於隨身攜帶，應用廣泛，哮喘發作時立即吸入2~4噴，此後依據病情可以每20分鐘重複一次。
2.激素：激素是最有效的抑制哮喘氣道炎症的藥物，也是治療中重度哮喘急性發作的重要藥物。可通過溶液霧化吸入、口服或靜脈應用。
（1）霧化吸入：布地奈德溶液：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2 mg，每日3次。
（2）口服：口服激素吸收好，起效時間與靜脈給藥療效相近。潑尼松或潑尼松龍0.5~1.0 mg/kg。
（3）靜脈應用（限於在醫院中使用）：甲潑尼龍40~80 mg/d，或琥珀酰氫化可的松 400~1 000 mg/d 分次給藥。
提醒一下：病情較重，急性發作用藥的同時，不要忘記立即前往醫院！
哮喘目前只能防控，不能根治！
哮喘治療的目標是控制症狀、預防未來發作的風險。哮喘的轉歸和預後因人而異。通過合理治療與管理，絕大多數的可以控制哮喘症狀，避免急性發作。而不規範治療或依從性差者，哮喘可能反覆發作，病情逐漸加重，併發慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、呼吸衰竭等，預後就較差。
哮喘需要規範治療、規範控制、規範的管理！
不喘也有可能是哮喘，哮喘的另一種特殊表現：
有一部分人咳嗽很久，反覆發作，就像感冒一樣的咳嗽，夜間或清晨時咳嗽表現加重，並沒有很明顯的氣促等哮喘病常表現的症狀，服用抗生素以及咳嗽藥物沒有效果，肺部X線片或者CT也沒有什麼問題，多數持續1個月以上，用支氣管擴張劑可以有效的緩解咳嗽。如果有這些情況那很有可能是咳嗽變異性哮喘。
2018年支氣管哮喘基層診療指南
支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識（中華內科雜誌 2018 年1月第 57 卷第1期）
支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識（中華結核和呼吸雜誌2018年3月第41卷第3期）
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