啥是胃、十二指腸潰瘍？

消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發生的炎性反應與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層。

簡單說就是粘膜損傷比較深，深到了肌肉層。這些損傷其實是我們自己的消化液消化了自己，所以叫做消化性潰瘍。

其中以胃，十二指腸最為常見，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

胃潰瘍：疼痛多位於劍突下（即通常所說的心窩窩）正中或偏左，多在餐後半小時出現，持續1～2小時，逐漸消失，再次進餐後疼痛重複出現，如此反覆循環。

十二指腸潰瘍：疼痛多位於上腹正中或偏右，疼痛多在餐前空腹時或半夜出現，進食或服用制酸劑後可稍緩解。

病因

此前“無酸，無潰瘍”的觀點得到普遍公認，胃酸增高不是消化性潰瘍發生的唯一機制，但是一定水平的胃酸是絕大多數消化性潰瘍發生的必要條件，最大胃酸排泌量小於12~15 mmol/h的人，極少發生十二指腸潰瘍。故胃酸是消化性潰瘍發生的重要因素之一。

自從幽門螺桿菌（HP）被發現以來，醫生們發現它對消化性潰瘍的發生起到了主導作用。尤其是十二指腸潰瘍，90%以上伴隨HP陽性。

所以現在應該說：“No 酸，No HP ,無潰瘍”,似乎更為確切。

此外，不良嗜好，刺激食物，精神壓力、遺傳因素、血型（比如O型血）等也是發生消化性潰瘍的重要因素。

由於消化性潰瘍的主因是胃酸和HP感染導致的粘膜損傷，所以治療原則就是抑酸、抗HP、修復粘、改善症狀。

1、抑制胃酸分泌藥：

抑制基礎及刺激的胃酸分泌,促進潰瘍癒合,常用的如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。此類藥物在餐前半小時服用。

2、粘膜保護劑：

抑酸藥聯用後，其可提高潰瘍癒合質量，減少潰瘍復發，常見的如：

鋁製劑：常用的有硫糖鋁、磷酸鋁凝膠和鋁碳酸鎂；

鉍劑：枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍，膠體次枸櫞酸，複方鋁酸鉍；

前列腺素及其衍生物：米索前列醇、恩前列素等；

新型胃黏膜保護劑：替普瑞酮，麥滋林-S，吉法酯，瑞巴派特，伊索拉定。

3、胃腸動力藥：

主要用於出現噁心、嘔吐、腹脹等症狀的患者以促進胃腸排空，緩解症狀。

常見的有莫沙必利，此類藥物增加胃腸動力，故應於飯前服用。

幽門螺桿菌是胃潰瘍發生的重要原因之一，因此幽門螺桿菌陽性的患者，應予以根除幽門螺桿菌治療，其不僅可以促進潰瘍癒合，還能預防潰瘍復發，從而徹底治癒潰瘍。

一般情況下可以在醫生指導下服用奧美拉唑腸溶膠囊+阿莫西林膠囊+克拉黴素+枸櫞酸鉍鉀2周,再服用抑酸劑+粘膜保護劑2-4周。

需要注意的是，治療結束後即使症狀消除，也要複查，已確認完全癒合。

服藥期間，如果出現心慌、氣短、腹瀉、噁心、舌炎、過敏性蕁麻疹、皮疹和藥物熱等，要立即和醫生聯繫。

因為抗幽門螺桿菌的藥物劑量比較大，不能自己隨意用藥，必須在醫生指導和監視下用藥。

消化性潰瘍常見的症狀就是規律性疼痛和消化不良，嚴重的併發症主要是出血和穿孔，穿孔和出血搶救不及時可能會造成生命危險。著名畫家陳逸飛，就是消化性潰瘍造成大出血而不幸去世的。

關於是否會癌變，一般認為，反覆發作的胃潰瘍被許多專家認為是一種癌前病變。

據我國文獻報道，2~5%左右的胃潰瘍可以發生癌變，這個數字目前有增高趨勢，有統計最高達29.4% 的胃癌來自胃潰瘍的惡變。

一般來講，發生胃潰瘍癌變的患者多有長期慢性胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細胞反覆破壞與粘膜修復再生、化生、不典型增生，隨著時間的延長，增加了癌變的可能性。

總結一下：凡中年以上的胃潰瘍患者出現下列情況，均應懷疑胃潰瘍癌變的可能：

科治療4~6周，症狀無好轉者或無併發症而疼痛的節律性消失、食慾減退、體重明顯減輕者；

糞便潛血試驗持續陽性，並出現貧血者；

X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變者。

潰瘍直徑大於1cm，且纏綿不愈，年齡≥40歲

近期症狀反覆，如打嗝、噯氣、腹痛、且伴有消瘦者。

胃手術後5 年以上，出現不明原因的上腹脹悶、噯氣、不適、乏力、消瘦等

關於十二指腸潰瘍是否癌變，此前認為，包括現行的第9版教科書也認為，一般不會癌變。但是，近幾年的報道看，也有癌變的病例，所以無論是什麼性質的潰瘍都要積極治療並定期複查。

得了潰瘍，該怎麼吃？

1. 有規則的定量進食，避免暴飲、暴食。

2. 進食時切勿狼吞虎嚥，宜細嚼慢嚥，因咀嚼時可增加唾液分泌，能中和胃液酸度。

3. 進食不宜過飽，少量多餐，以免胃竇部擴張而增加促胃液素的分泌。

4. 一般睡前2小時不要進食，以避免夜間胃酸分泌增加。

5. 主食要以麵食為主，特別是十二指腸潰瘍患者的主食更應注意，儘量不採用米飯為主食。

6. 少飲咖啡，少飲茶，以免增加胃酸的分泌。

7. 不吃或少吃辛辣食物。

8. 不吃過酸的食物。

有沒有辦法預防？

1. 調整心態，注意休息，避免過度焦慮與勞累，精神上避免緊張焦慮，保持樂觀平和的心理。

2. 食物應選擇營養充足、易消化食物，保證蛋白質的攝入，維生素的使用，勿過度食用某種食物及含糖飲料，這可能是潰瘍加重。

3. 避免使用損傷胃腸道黏膜的藥物，如阿司匹林、皮質類固醇等，以免加重潰瘍，如不可避免使用，則需加用保護胃黏膜藥物，同時應謹慎使用止痛類的藥物，如必要，需諮詢醫生後服用。

4. 適當的發洩情緒，不可保持抑鬱的情緒，這樣不利於潰瘍的癒合。

5. 做些可以放鬆心情的運動，如太極、散步、瑜伽等，促進胃腸道的蠕動。

6. 戒菸戒酒，抽菸飲酒不利於潰瘍癒合，同時會導致潰瘍復發。

7. 若您的幽門螺旋桿菌試驗呈陽性，則應定時服用四聯抗HP治療，詳細可以詢問醫生，同時定期複查，在日常生活中，注意做好與家人的碗筷隔離，避免感染他人或被他人感染，可以用開水進行碗筷的消毒或分開放置。

8. 若出現嘔血、大便顏色發黑或者腹痛等應立即來院就診，以免延誤病情。

9. 按醫生要求定時定量服藥，定期進行門診隨訪。