在抗腫瘤治療過程中，除了復發轉移，令癌症患者擔心害怕的往往還有一個不可忽視的症狀就是——癌痛！
癌痛是癌症患者可能會經歷的一個痛苦的過程，也是非常普遍的癌症表現症狀，發作起來真的是讓人難以忍受，它會影響患者的情緒、睡眠、進食、消化及免疫等功能，隨著疼痛程度的加重，會極大地折磨患者的身心，讓患者對抗癌治療產生懷疑進而失去信心，最終可能會放棄治療。
所以，因腫瘤、腫瘤發展而引起的疼痛對患者的生活質量，甚至是生存期的延長是一種嚴重的威脅因素。
那究竟什麼是癌痛呢？
癌痛是指癌症本身或與癌症相關的因素導致的疼痛。
病人疼痛一般都與腫瘤細胞侵襲機體組織所造成真實的或可能存在的組織損傷有關。癌痛與其它原因引起的疼痛一樣，可按其性質或發生部位分為銳痛、鈍痛、隱痛、牽扯痛、絞痛、電擊樣痛或腹痛、腰痛、腿痛、頭痛、前胸後背痛等急慢性疼痛。
它與一般的疼痛的不同之處在於:癌痛基本都屬於長期的慢性疼痛，而且病人對癌痛的忍受程度和反應閾限又常會受到生理、心理、社會和精神等諸多因素的影響。這一點, 對於識別和治療癌痛十分重要。
癌痛又分為原發部位癌痛和轉移部位癌痛兩大類，都是由於癌細胞對組織形成了浸潤之後所引起的傷害性疼痛，還可以進一步區分為軀體痛、內臟痛、神經病理性疼痛幾種。
所有癌痛都有比較有明確的定位，而且疼痛加重與體位移動有著密切的關聯。癌痛性質常呈銳性、震動的壓迫感，或有擴散性，伴隨噁心、流汗，或呈燒灼樣刺痛、麻痛等等。
癌痛的診治與其它疼痛一樣，也是至今尚無明確的物理、化學、生物免疫或放射影像學等方面客觀的定性或定量指標， 一般只能靠病人的說來判定其疼痛程度、性質和治痛效果。
然而病人對癌痛的敘述又常常帶有情緒色彩，或伴有某種程度的精神心理障礙。由於癌瘤組織的作怪，癌痛多為持續性存在，並伴隨著病程的延長和病情的發展，疼痛的程度也會呈進行性或間歇性加劇，經常會出現癌性暴發痛，夜間尤為嚴重，常令患者寢食難安。
總之，日常生活中見到的癌痛性質和部位常常是比較複雜的，甚至呈全方位性疼痛。
部分患者在被診斷為癌症前，沒有表現出任何症狀，也從來沒有感覺到過疼痛，所以在確診時會懷疑是否被誤診。
而癌痛一般出現在中晚期患者身上，早期患者症狀不明顯，晚期癌痛，是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一。
據世界衛生組織(WHO)統計，全世界每年有1000萬新發癌症患者，600萬人死於癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症狀，70%的晚期癌症患者以疼痛為主要症狀。
當前，中國每年新發癌症患者數約180萬，每年死於癌症的人數達到140萬。研究表明，中國癌性疼痛病人發病率高達50%左右，在引起疼痛的原因中，腫瘤直接引起的疼痛佔第一位，約佔80%，同時腫瘤治療也可引起疼痛，發生率佔10%左右。其他10%為與腫瘤相關或無關原因。
但疼痛有的時候真讓人摸不著頭腦，有的時候疼痛可以忍受，但有的時候卻讓人什麼事情都不想做，只想躺著休息。
那該如何讓醫生了解有多疼呢？畢竟疼在患者之身，醫生感受不到啊！那該如何為患者選擇合適的藥物呢？如果藥物沒有效果怎麼辦？如果用藥太重豈不對身體有很大的影響！
先彆著急，我們先來判斷你是什麼程度的疼痛。
疼痛的分級：
Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；
Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續痛，需用止痛藥；
Ⅲ度：重度痛，非用藥不能緩解的持續痛；
簡單來劃分就是：
輕度: 疼痛可以忍受，不影響食慾和生活，基本不影響睡眠。可以做自己想做的事，如果看個電視、看個報紙注意力一轉移可能就會感受不到疼痛的尋在，睡覺也不影響，睡著後也會忘記疼痛的存在。
中度: 疼痛明顯且持續存在，難以忍受，影響到食慾和睡眠。偶爾會因疼痛而皺皺眉頭，睡覺勉強能睡著，但是睡不踏實，一直處於淺睡眠之中。
重度: 疼痛劇烈且頻發，不能忍受，沒有食慾，無法入睡。 痛的可能會哇哇的叫，根本無法入睡，什麼事都做不了。
另外我們也可以通過表情來判斷疼痛的等級：
輕度時，我們可以看到表情還是比較放鬆的；中度時，表情就變的緊張而凝重了，感覺眼淚在眼眶裡轉圈圈；重度時，表情就會比較痛苦，緊緊的咬著牙齒眼睛都不想睜開，耐受力差的人可能就直接大哭出來了。
知道了癌痛的不同分級，那麼當患者遭遇癌痛而困擾時該怎麼辦？其實處理癌痛最常見的、最方便、最受歡迎的就是藥物治療，而對應不同等級的疼痛，使用的藥物都不一樣。
從而在1986年，世界衛生組織（WHO）制定癌痛三階梯止痛法：根據疼痛的不同程度、性質及原因，單獨或聯合應用以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥、以可待因為代表的弱阿片類藥物、以嗎啡為代表的強阿片類藥物，配合其他必要的輔助藥，能使絕大多數癌痛病人（80-90%）獲得滿意緩解。
第一階段：輕度疼痛用藥
輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應）的問題。
常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
附：
天花板效應：指藥物的有效鎮痛劑量增加至一定程度後，再增加用藥劑量，其鎮痛效果並不能得到相應的增強，而不良反應和毒副作用卻有明顯的增加。
第二階梯 中度疼痛
中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯 重度疼痛
重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。
以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。
此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由於其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用於控制慢性疼痛。
通過三階梯止痛法，部分病人因疼痛得以控制、緩解，極大改善了生活質量，增強了抗癌治療的信心。
從上述三張圖中我們可發現，在使用止痛藥物緩解疼痛的同時，不同的藥物也會帶來一定的藥物副作用，那我們該如何處理這些副作用呢？
止痛藥物的不良反應及處理策略：
噁心嘔吐：
止痛藥物尤其是阿片類藥物能刺激中樞化學感受區、前庭核以及胃腸道阿片受體，導致中樞性嘔吐和胃腸蠕動減慢，出現噁心、嘔吐。發生率約30%，一般見於用藥初期的患者，可在4～7天內緩解。
治療阿片類藥物導致的噁心、嘔吐推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松或氟哌 啶中的一種或兩種作為首選，按需給藥；如果無法緩解患者的症狀，可改為按時給藥，待1周後症狀改善再改為按需給藥；如果按時給藥1週上症狀仍無明顯減輕，則應重新評估患者噁心、嘔吐的原因及考慮更替其他阿片類藥物。
便秘：
阿片類藥物能與胃腸道阿片受體結合，使腸蠕動緩慢，腸液分泌減少吸收增多；增加腸壁平滑肌的肌張力並抑制協調性蠕動，從而使非動性收縮增加，造成便秘。便秘在使用阿片類藥物的初期即可出現，並持續存在於鎮痛治療的全過程。
所以一旦開始應用阿片類鎮痛藥物，就應同時預防性應用緩瀉劑（如：番瀉葉、酚酞片等），同時鼓勵患者養成按時排便的習慣、多飲水、多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當運動。用藥1周後可根據患者表現調整緩瀉劑用量。
尿瀦留：
止痛尿瀦留的機制目前尚不十分清楚，發生率低於5%。預防應避免同時使用鎮靜劑；避免膀胱過度充盈；給患者良好的排尿空間及時間。必要時應教會患者誘導自行排尿法，當誘導排尿失敗時，需要考慮予以導尿處理。對於持續尿瀦留難以緩解的患者，要考慮換用其他止痛藥治療。
呼吸抑制：
發生幾率小，一旦患者出現呼吸抑制，應立即給予臨床干預。首先應保證患者的呼吸道通暢，予阿片拮抗劑納絡酮0.4mg/ml稀釋後緩慢靜脈推注或靜脈滴注（常用9ml生理鹽水兌0.4mg/ml納絡酮）；若症狀無改善，可2～3分鐘後重復給藥，直到患者症狀得到改善。上述治療10分鐘內仍無效且納絡酮總用量達到1mg，應考慮是否有其他原因所致的呼吸抑制可能。
瞭解完了副作用的不良反應和相關處理策略，我們再來了解一下服用止痛藥物的原則。
藥物止痛原則：
上述圖中可見，止痛類藥物首選：
1、口服給藥。有不明確不宜口服指徵的患者，如：存在口服困難或口服藥物不能耐受的情況下也可考慮其它給藥途徑：皮下、靜脈、直腸給藥等。
2、按時給藥:癌痛使用止痛藥,也必須有規律地按時給藥,而不能疼痛一緩解就停藥，不規律用藥會降低藥物鎮痛效果 每種藥都有它的持續時間，如：阿司匹林會持續3-6小時，而硫酸嗎啡會持續12小時。
3.按階梯給藥:這是世界衛生組織推薦的癌痛治療方案。即輕度疼痛時,使用非阿片類藥物(常用解熱鎮痛藥)和輔助性藥物;中度疼痛時,使用弱阿片類藥物、非阿片類藥物和輔助性藥物;重度疼痛時,使用強阿片類藥物、非阿片類藥物和輔助性藥物。
4.用藥個體化:止痛藥物的使用劑量應堅持從小到大的原則。能使疼痛明顯減輕甚至消失,即為最佳劑量。不應對用藥劑量限制過嚴,否則難以達到滿意的止痛效果。但非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應）哦！
另外，雖然藥物是治療癌痛的首選，但在使用止痛類藥物時也有很多事宜是我們應該注意且不容忽視的。
需要注意的問題：
1.適時給予鎮痛藥物。一般認為,癌症疼痛患者應在臨終前數週或生命的最後兩個月才開始接受鎮痛藥物治療。但實際上有很多癌症病人在更早時候便已出現間斷或持續的頑固性疼痛,這種疼痛常使病人難以忍受。
因此,新的研究觀點認為,對於有疼痛的癌症病人,應果斷地採取各種治療措施,以使病人在精神上和肉體上都能減輕痛苦。疼痛會使病人的一般狀況迅速惡化,免疫功能低下,假如不能及時消除,對癌症的治療也十分不利。
2.對各期病人和各類疼痛應按止痛原則選藥。患者出現不同程度的疼痛時,必須按照從非阿片類到弱阿片類再到強阿片類的原則選用鎮痛藥物。
用藥的劑量也應從小劑量開始,然後再根據疼痛控制情況逐漸加大劑量。切不可亂用藥物,否則,到了後期鎮痛藥物就難以奏效了。
3.選擇合適的給藥途徑。對於絕大部分癌痛病人來說,通過口服鎮痛藥便可獲得良好的效果。
但一些晚期患者不能口服藥物,則應選擇舌下含服鎮痛藥,或者皮下注射和靜脈注射鎮痛藥。
4.防止藥物耐受性。因慢性疼痛長期使用鎮痛藥物的病人,會出現藥物耐受性問題。同時,用藥時間越長,所需要的藥物劑量也越大,各種不良反應也會隨之而來。防止或減少藥物耐受性的方法有:
（1）儘可能綜合應用輔助藥物,以加強鎮痛效果;
（2）交替應用不同類型的鎮痛藥物而不要單用一種藥物;
（3）病人疼痛減輕後,逐漸調整藥物劑量,用藥的間隔時間也可適當延長;同時配合其他止痛方法進行治療。
如有癌痛一定要積極治療，千萬不要忍著，在癌痛治療過程中,選擇什麼藥物,用多大劑量、多長時間,很有講究。所以,一定要在醫生指導下選用藥物哦！
除了各種藥物止痛外，癌友們也可試試以下止痛法：
1、分散注意力
看看電視、聽聽音樂、閱讀書籍，約上三五好友一起聊聊天、喝喝茶。還可以用緩慢呼吸的方式來分散注意力，對緩解疼痛也是非常有效的。
2、放鬆肌肉
肌肉的鬆弛感其實是可以使人有輕快感，可阻斷疼痛反應。可以在比較安靜的環境中閉目養神，使清新的空氣進入肺部，然後適當的按摩肌肉，也能緩解癌痛。
3、避免過於焦慮
可找醫生、護士瞭解自己癌痛的原因，相信經過治療、用藥疼痛會得到好轉，對自己充滿信心！
[1]範鳴旭.阿片類藥物在癌痛中的應用[J].醫師在線,2019,9(17):22-23.
http://ishare.iask.sina.com.cn/f/337qO5u9Wfg.html
（關注公眾號：Haalthy肺騰助手及肺騰助手，每天獲得即時信息，添加：ftzs03，加入相似病友群）
閱讀更多 Haalthy肺騰助手 的文章
