12.24 “癌痛”不容忽視,治療方法有哪些?

癌痛是癌症患者最常見和難以忍受的併發症之一。據統計顯示,初診癌症患者的疼痛發生率約為25%,而晚期癌症患者疼痛發生率則可高達60%-80%,其中三分之一的患者為重度疼痛。

在癌痛的量化評估中,其中有一種“數字分級法”,使用《疼痛程度數字評估量表》對腫瘤患者的疼痛程度進行評估,將疼痛程度用0-10數字表示,0表示無痛,10表示能夠想象的最劇烈的疼痛。其中1-3表示為輕度疼痛,4-6為中度疼痛,7-10為重度疼痛。按這個方法進行疼痛分級,大多數的分娩疼痛一般在7、8級左右,而癌痛可以達到10級,也就是說部分重度癌痛患者,其疼痛程度簡直是讓人絕望。

一位抗癌教師在被確診為乳腺癌後寫下一本書《此生未完成》,書中描述到“痛得紋絲不能動”“輕輕觸碰骨頭,癌痛都可能使我暈過去”。


“癌痛”不容忽視,治療方法有哪些?


癌痛往往是擊潰癌症患者和家屬的敵人。

那麼,導致癌痛的原因有哪些呢?

導致癌痛的原因是複雜多樣的,這些原因大致可分為三類:

一是腫瘤相關性疼痛,也即是因為腫瘤的直接侵犯,進而壓迫到局部組織,或者腫瘤出現轉移累及骨、軟組織所導致的疼痛。

二是抗腫瘤治療相關性疼痛,一般為腫瘤治療過程中,因手術、創傷性操作、放射治療或者因其他物質治療以及藥物治療所導致的,通常這類疼痛是難以避免的。

三是由於其他合併症、併發症或患者的心理因素等肺腫瘤因素導致的疼痛。

當然,不管是什麼原因導致的癌痛,及時、有效地控制疼痛是保證患者抗腫瘤治療計劃順利進行的前提,同時也是提高腫瘤患者生活質量的有效措施。


“癌痛”不容忽視,治療方法有哪些?


及時、有效以及規範化的治療是減輕患者疼痛的有效保證。癌痛的治療應要對患者進行全面的評估以及動態評估,包括對疼痛病因、疼痛部位、性質以及程度變化情況、爆發性疼痛發作情況、減輕疼痛和加重因素、止痛治療效果及不良反應等進行評估及持續監測。並且依據綜合治療的原則,進行針對性的止痛治療,從而有效地控制疼痛、提高患者生活質量。

癌痛主要的治療方法包括病因治療、藥物治療以及非藥物治療。

病因治療,也即針對引起癌痛的病因,如癌症本身或其併發症引起的疼痛,給予針對性的治療,從而減輕,甚至消除疼痛。

藥物治療,即根據癌症疼痛程度不同給予不同的止痛治療。如,對於輕度疼痛,可選用非甾體類抗炎藥物進行治療;對於中度疼痛,可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物,並可聯用非甾體類抗炎藥及輔助鎮痛藥進行治療;對於重度疼痛,首選應用強阿片類藥物進行止痛治療。

非藥物治療,是相對藥物治療而言,包括介入治療、放療(姑息性止痛放療)、針灸、認知-行為訓練及社會心理支持治療等方法。


“癌痛”不容忽視,治療方法有哪些?


介入可以對腫瘤局部侵犯或壓迫神經引起的癌痛達到很好的治療目的,此時可以根據腫瘤侵犯的位置和周邊臟器的分佈,選擇消融或粒子植入,達到殺傷腫瘤,減輕疼痛的目的。但是對於廣泛骨轉移的患者,介入治療效果欠佳,可採用靜脈注射親骨性的89Sr和153Sm,使放射學核素在骨轉移灶或骨腫瘤部位出現較高的濃集,從而達到殺傷腫瘤細胞,減緩疼痛的目的。

如果疼痛得不到及時有效的控制,患者通常會感到極度不適,可能會引起或加重其焦慮、抑鬱、乏力、失眠以及食慾減退等症狀,可顯著影響患者的日常活動、自理能力,甚至導致正常的抗腫瘤治療受到影響。因此,在抗腫瘤治療中,癌痛治療具有重要意義,需要重視。


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