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千奇的世界，百怪的疼痛。

總有一種，猝不及防。

那是痛不欲生的沉重。

那是癌痛。

疼痛

是一種與實際或潛在的組織損傷

或類似損傷相關聯的感覺和情緒體驗

也是一種保護性警覺功能

疼痛是大腦作出的一種反應

不一定是因為生理上受到傷害所致

有些可能是心理因素在作怪

比如不明原因的疼痛

而慢性疼痛

則在很大程度上

是由生理和心理因素共同所致

在【癌·痛】專題系列中，我們主要涉及的是生理性疼痛。

臨床上，根據患者對疼痛的主訴，一般將疼痛程度分為三級：輕度、中度和重度。

輕度疼痛

有疼痛但可忍受

生活正常

睡眠無干擾

中度疼痛

疼痛明顯

不能忍受

要求服用鎮痛藥物

睡眠受干擾

重度疼痛

疼痛劇烈

不能忍受

需用鎮痛藥物

睡眠受嚴重干擾

可伴自主神經紊亂或被動體位

文字敘述不太形象，而面部表情則是一種判別疼痛的簡易方法：

圖源《癌症疼痛診療規範》（2011年版）

只是，由於每個人對疼痛的忍耐程度不同，故而面部表情判斷法通常不太準確，最好的方式，還是直接詢問患者是否可以忍受疼痛，以及觀察患者的生理反應，比如出汗、睡眠質量等等。

當患者出現劇烈疼痛，並達到重度疼痛時，比如晚期癌痛，還會引起血壓下降、呼吸衰竭甚至休克等嚴重症狀，故而專家一般都贊同合理使用鎮痛藥進行止痛，以期提高患者的生活質量以及延長患者的生命，但，一般人對於疼痛的瞭解不深，特別是癌痛和相關的止痛藥。

我們先來看一下癌痛的病因。

癌痛

主要由腫瘤直接壓迫局部組織

腫瘤轉移到骨等所引起的疼痛

此外

某些非腫瘤因素

比如放療、化療

以及癌栓和肺積水等併發症

也會引起疼痛

許多癌症患者都會出現癌痛

早期和晚期癌症患者

疼痛發生率分別約為25%和60-80%

其中1/3為重度疼痛

小叨君至今還記得，一位鼻癌轉骨癌的親戚幾年前說過的一句話：全身骨頭都在痛。

癌痛是一種不能承受的生命之痛，我們的生命，不應該在疼痛中走向終點。

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一個月前，大白的外婆一直對小叨君說，左背左胸疼痛，夜晚難以入眠，住院前，她一直靠芬必得（布洛芬緩釋膠囊）或戴芬（雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊）緩解疼痛。

當一種疼痛無法忍受時，止痛藥是最好的選擇。只是，對於癌痛，一般的止痛藥起不了多大作用，尤其是後期的癌痛，需要的是止痛效果更強的藥物。

目前，止痛藥主要分為兩大類：非甾體抗炎藥物和阿片類藥物。

先說非甾體抗炎藥。

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥，除了具有抗炎作用外，大部分還具有解熱鎮痛作用，因此也叫解熱鎮痛藥，鎮痛作用與阿片類鎮痛藥不同，前者是作用於外周神經系統，而後者是作用於中樞神經系統，因此不能代替阿片類鎮痛藥。

對牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛等慢性鈍痛，非甾體抗炎藥有比較好的療效，而對創傷性劇痛和內臟痛則無效，不過，此類藥的好處是副作用較小，不易產生耐受性和成癮性。

最早使用的解熱鎮痛藥是水楊酸鈉，於1875年首次在臨床上使用。

1853年，阿司匹林（乙酰水楊酸）被合成出來，一直沿用至今，不過，它現在主要是作為抗凝血藥使用。

目前，常用的非甾體抗炎藥包括

布洛芬

常見劑型有布洛芬緩釋膠囊（芬必得）

布洛芬顆粒

布洛芬混懸液（美林）等

主要具有鎮痛和消炎作用

適用於風溼性及類風溼性關節炎、骨關節炎、咽喉炎及支氣管炎等

但實際應用中

寶寶多用於退熱

而成人多用於止痛

對乙酰氨基酚

常見劑型有複方對乙酰氨基酚片（散利痛）

對乙酰氨基酚栓

對乙酰氨基酚混懸滴劑（泰諾林）等

具有良好的解熱鎮痛作用

無抗炎作用

可用於發熱、頭痛、風溼痛、神經痛及痛經等

實際應用中

多用於退熱

吲哚美辛

常見劑型有吲哚美辛栓

吲哚美辛片

吲哚美辛搽劑

等

是一個強力的鎮痛消炎藥

退熱作用強於對乙酰氨基酚

而鎮痛作用為阿司匹林的10倍

但毒副作用較嚴重

目前寶寶發燒時

醫生還會開吲哚美辛栓來退熱

雙氯芬酸

常用劑型有雙氯芬酸鈉噴霧劑

雙氯芬酸二乙胺乳膏劑（扶他林）

雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（英太青）

雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（戴芬）

雙氯芬酸鈉腸溶片

雙氯芬酸鈉緩釋片等

具有抗炎、解熱和鎮痛作用

解熱鎮痛作用強於吲哚美辛

使用劑量小

不良反應少

是世界上使用最廣泛的非甾體抗炎藥之一

塞來昔布

劑型有塞來昔布膠囊（西樂葆）

具有鎮痛和抗炎作用

起效快

主要用於骨關節炎和類風溼性關節炎

相比其他非甾體抗炎藥

胃潰瘍發生率和腎臟毒性較低

但對心血管有不良影響

上述非甾體抗炎藥，在藥店裡均可購買，除雙氯芬酸和塞來昔布價格偏高，其餘均比較便宜。

再說阿片類藥物。

阿片類藥物

阿片類藥物，也叫麻醉性鎮痛藥，主要作用於中樞神經系統上的阿片受體，能夠選擇性地抑制痛覺。

最早應用的鎮痛藥是阿片生物鹼，從罌粟中提取而來，現在已很少使用。複方甘草片等甘草製劑也因含有阿片粉被列為管制藥品，在藥店需憑處方並出具身份證方可購買。

1805年，德國的一名藥師從阿片中分離出嗎啡。

1847年，嗎啡的分子式被確定。

1925年，嗎啡被人工合成。

從此，嗎啡類鎮痛藥橫空出世。

目前，阿片類止痛藥包括嗎啡、哌替啶、曲馬多、羥考酮、芬太尼、丁丙諾啡等，主要用於中重度疼痛，如癌痛、手術後疼痛、嚴重創傷疼痛、大面積燒傷疼痛等。

嗎啡

劑型主要有硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）

鹽酸嗎啡片

硫酸嗎啡注射液等

具有鎮痛、鎮咳、鎮靜作用

鎮痛效果強

但副作用比較嚴重

會抑制呼吸中樞且會產生便秘

容易成癮

哌替啶

劑型主要有鹽酸哌替啶片

和鹽酸哌替啶注射液

又名度冷丁

鎮痛作用是嗎啡的1/6-1/8

成癮性相對較弱

不良反應較少

起效快

作用時間較短

只有2-4小時

曲馬多

劑型主要有鹽酸曲馬多注射液

鹽酸曲馬多片

氨酚曲馬多片

鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）等

對呼吸抑制作用低

短時間應用時成癮性較小

可以替代嗎啡用於中重度疼痛和慢性疼痛的止痛

羥考酮

劑型主要有鹽酸羥考酮片

和鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）

鎮痛作用弱於嗎啡

同時副作用也相對較弱

芬太尼

劑型主要有枸櫞酸芬太尼注射液

枸櫞酸舒芬太尼注射液

注射用瑞芬太尼

芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）等

鎮痛作用約為嗎啡的80倍

起效快

但維持時間也較短

丁丙諾啡

劑型主要有鹽酸丁丙諾啡舌下片

鹽酸丁丙諾啡注射液

和丁丙諾啡透皮貼劑（若思本）

為長效拮抗性鎮痛藥

鎮痛效力和作用時間分別為嗎啡的30倍和2倍

未見成癮性和明顯副作用

是緩解癌症或術後疼痛的理想藥物

上述阿片類止痛藥，大部分會讓人產生欣快感，甚至上癮，使用不當就會變成“毒品”，因此在我國均屬於管制品，藥店裡不允許出售，一般需到縣級及以上醫院才能購買。

目前，臨床上常用於癌痛治療的阿片類藥物包括：

短效製劑

嗎啡、羥考酮和複方羥考酮片劑或注射劑

長效製劑

嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等

阿片類藥物的使用原則具體如下：

長期使用時

最好口服

爆發性疼痛時

可選擇注射

如靜脈滴注或肌肉注射

按時用藥

即每天在規定的時間準時用藥

在應用長效阿片類藥物期間，應當備用短效阿片類藥物，預防爆發性疼痛；

根據世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，止痛藥的選擇原則如下：

輕度疼痛

可選用非甾體類抗炎藥物

中度疼痛

可選用弱阿片類藥物

並可合用非甾體類抗炎藥物

重度疼痛

可選用強阿片類藥物

並可合用非甾體類抗炎藥物

該指南還指出，在使用阿片類藥物的同時，合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，並可減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮痛效果，且無嚴重的不良反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物。如果患者診斷為神經病理性疼痛，應首選三環類抗抑鬱藥物（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等）或抗驚厥類藥物（如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林）等。

額，這篇撩文比較籠統，從下一篇開始，小叨君將逐一深撩那些離你或近或遠的止痛藥。

疼和痛，煎與熬，一夕間。

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對於癌疼，其實需要綜合的專業治療，只是我們目前開設疼痛科的醫院不多，指導如何應對癌疼的醫生更少。

許多好的止疼藥，鑑於價格和渠道問題，往往成為奢侈品，一針難得，一藥難求。

但是，小叨君始終認為，多學習疼痛，多瞭解癌疼，積極應對，積極面對，這是對生命的尊重。

漫醫宣言

《癌症疼痛診療規範》，2011年版，衛生部印發

尤啟東主編，《藥物化學》，第7版，人民衛生出版社

《癌症疼痛診療上海專家共識》，2017年版，胡夕春、王傑軍、常建華、沈偉、王惠傑、王碧芸、許青編，上海市抗癌協會癌症康復與姑息專業委員會

《北京市癌症疼痛管理規範》，2017年版，北京市疼痛治療質量控制和改進中心癌痛專家組

文字：小叨君

關於我們

小叨君，中國藥科大學藥物製劑專業畢業，曾在藥廠做過生產、驗證以及檢驗，現在藥店小藥師一枚，愛生活，愛科普，愛分享。

大白，英專自由職業者一枚，不愛社交愛分享，不愛熱鬧愛翻譯。

我們是一群一群小螞蟻，我們在一步一步往前走。

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關鍵字: 疼痛 心理因素 腫瘤