癌症可怕，癌痛更可怕。若處理不好，卻生不如死！
癌痛是癌症患者必須要經歷的一個痛苦的過程，也是非常普遍的癌症表現症狀。有數據顯示，治療中的患者癌症概率為39％，晚期或終末期患者為66-80％。在西班牙進行的一些流行病學研究表明，大約55％的癌症患者患有疼痛。其中，20-33％是神經性疼痛，突破性癌症疼痛佔41％。
有的患者可能說被診斷為癌症時，從來沒有感覺到有疼痛，懷疑是不是被誤診了。其實，癌症的疼痛一般表現在中晚期患者身上，早期癌症患者症狀不明顯，換句話說，能感覺到疼痛的癌症肯定不是早期。
特定的癌症類型，如胰腺癌，原發性骨癌，肺癌和頭頸癌，與神經病理性疼痛的患病率相關，而骨轉移是癌症相關疼痛的最常見原因。此外，疼痛在癌症進展過程中隨時間而變化，並且在晚期癌症中最常見。
早期癌症多數是可以手術根治的，但是對於中晚期癌症治療比較棘手。雖然，手術、放療、化療以及近年來興起的靶向治療、免疫治療對延長生存期起到了重要作用，但是，癌症進展在所難免，不適的症狀越來越多，疼痛也會越來越難以控制。
在腫瘤沒有有效治療的時候，癌痛處理就顯得格外重要，很多癌症患者由於知識匱乏，就只是硬生生地忍著疼痛，等待死神的降臨，這對於患者及親人都是無比的折磨。
儘管在癌症相關疼痛及其治療方面的知識取得了巨大進步，但最近的研究表明，在多達31％的病例中疼痛得不到充分控制。具體的障礙主要包括：主治醫生對癌症疼痛評估和管理缺乏瞭解；家屬害怕阿片類藥物的不良反應; 患者對止痛藥使用的誤解及擔憂。
對於癌症疼痛的處理，全球有很多癌症指南對此作出了指導，癌症患者一定要選擇科學合理的癌痛處理方法，不能激進，不能破罐子破摔！您還有高質量生活的機會！
一
- 癌痛三階梯止痛法 -
處理癌痛最常見的、最方便、最受歡迎的就是藥物治療。1986年，世界衛生組織（WHO）制定癌痛三階梯止痛法：根據疼痛的不同程度、性質及原因，單獨和/或聯合應用以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥、以可待因為代表的弱阿片類藥物、以嗎啡為代表的強阿片類藥物，配合其他必要的輔助藥，能使絕大多數癌痛病人（80-90%）獲得滿意緩解。部分病人由於疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質量，延長生命。具體用藥詳細信息入下：
第一階梯 輕度疼痛
輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯 中度疼痛
中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯 重度疼痛
重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由於其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用於控制慢性疼痛。
二
輔助用藥治療是使用不用作鎮痛藥的藥物，但對阿片類鎮痛具有鎮痛或附加特性的藥物。因此，它們可減少阿片劑量及其不良反應，並可用於鎮痛階梯的任何階段。
三
- 癌痛其他臨床方法 -
儘管根據世界衛生組織的階梯管理疼痛，但仍有10％-20％的患者可能控制不良疼痛或不能耐受鎮痛藥。介入技術可以控制疼痛並減少全身疼痛。這些療法通常涉及改變神經傳導，可能是非破壞性的（通過注射或導管放置的可逆劑），也可能是破壞性的（化學或物理方法）。採用此療法應考慮患者的預後。主要適應症是未能達到足夠的鎮痛或不可忍受不良反應和可能通過神經阻滯緩解的疼痛。成功治療後，應密切監測患者的阿片類藥物使用，以避免阿片類藥物相關的副作用。一些患有難治性疼痛或對阿片類藥物不耐受的患者可以從介入治療中獲益，例如腹腔神經叢阻滯。
② 周圍神經阻滯
進行周圍神經阻滯是切除特定區域神經，可以有助於圍手術期或急性癌症疼痛（病理性肋骨骨折或血管閉塞）。包括椎旁或肋間阻滯，臂叢神經阻滯或Gassesian神經節阻滯（用於難治性面部疼痛）。
③ 自主神經阻滯
在交感神經系統中，傳入神經纖維可帶來內臟的疼痛， 阻斷這些神經纖維可以減輕疼痛。腹腔神經叢神經鬆解可改善胰腺癌的疼痛緩解，通常在阿片類藥物治療失敗後推薦； 然而，當遠處轉移疼痛明顯時，成功率會下降。高級的下腹神經叢神經鬆解術和神經節阻滯術可分別緩解內臟、盆腔和會陰疼痛。
④ 神經軸藥物注射
將藥物輸注到硬膜外/鞘內空間，可使用小劑量阿片類藥物（鞘內注射阿片類藥物口服劑量約為1％），應考慮對全身治療難治/不耐受的患者（證據水平II，推薦度B））。阿片類藥物，局部麻醉劑，可樂定（用於神經性疼痛）或齊考諾肽常用作經皮管或完全植入。
⑤ 椎體/椎體後凸成形術
脊柱骨溶解可能導致由於病理性椎體骨折引起的疼痛，經皮注射骨水泥可以穩定骨折椎骨並緩解持續性或難治性疼痛（證據水平III，推薦度B）。主要的禁忌症是硬膜外受累，骨碎片進入脊髓或神經損傷。
所有患有骨轉移疼痛的患者都應進行放射治療評估，因為放療可以提供有效且通常快速的疼痛緩解（證據水平I，推薦度A）。雖然可以使用不同的治療方案（10×300 cGy，6×400 cGy，5×400 cGy），但疼痛緩解是等效的，方便性高，成本效益佳，毒副作用低（水平）證據I，推薦程度A）。當疼痛復發時，可能需要再次照射，但由於組織的耐受性有限，可能無法繼續放療。近年來，興起的質子治療效果較好，不同於常用的光子放療（傳統放療），其布拉格峰原理使得治療副作用小，有效率高，治療過的部位幾乎不會復發，但是費用較高，經濟條件好的患者可以考慮。
放療後中度/重度疼痛持續存在時，通常採用非手術性質的消融技術來處理疼痛性骨轉移。這種疼痛通常來自溶骨性轉移，必須與關鍵結構分離。射頻消融依賴於針狀電極來傳遞導致摩擦加熱（凝固性壞死）的電流。冷凍消融提供立即冷卻，產生可見的冰球。聚焦超聲是一種非侵入性，MRI引導的消融方法，其中能量被引導到焦點，升高溫度併產生熱組織破壞（證據水平III，推薦度C）。
⑧ Tanezumab（一種單抗類藥物）
Tanezumab是一種抑制神經營養因子神經生長因子的單克隆抗體，已被證明可以減少骨關節炎和慢性腰痛。2018 ACR/ARHP年會上，宣佈了在研止痛藥tanezumab，在治療骨性關節炎（OA）的3期試驗的完整數據。本次新公佈的數據顯示，在接受治療第16周，超過一半患者的疼痛程度獲得了50%及以上的減輕，且tanezumab安全性良好。Tanezumab的研究目前主要集中於對OA疼痛、重度慢性腰疼（CLBP）及由於癌症骨轉移引起的疼痛這三類疼痛的治療。在至今為止的試驗中從未出現過任何成癮、濫用或依賴的風險。
四
- 癌痛的心理學方法 -
情緒壓力，焦慮，抑鬱，不確定性和絕望等心理因素會影響疼痛的感知，消極的情緒會阻礙其控制。相反，疼痛會導致或加重心理問題。這種惡性循環必須通過針對緩解疼痛和患者心理需求的行動來打破。此外，我們應該治療經常伴隨疼痛的症狀，如疲勞，睡眠障礙，厭食等，這些症狀會損害患者的生活質量，需時刻加以關注。
幾項薈萃分析和隨機臨床試驗表明，通過心理干預可以降低疼痛強度（證據水平I，推薦度A）。認知行為和身心療法（放鬆，圖像，催眠和生物反饋）可能非常有用（證據水平II，推薦度B）。音樂，運動和瑜伽可以幫助癌症治療期間的患者緩解疼痛。
抗擊癌痛其實還是有很多方法的，千萬不要癌症沒有有效的治療方法，也放棄癌痛的對症治療。提高晚期癌症患者生活質量非常重要，癌痛處理需要多學科共同努力，包括腫瘤醫生、護理團隊、社會人員，更重要的是患者最親的家屬的照顧與護理。
Tips * 小結
腫瘤的治療有手術、放療、化療、免疫治療等，而對於癌痛的治療大家瞭解的可能並不多，除了最常見的傳統三階梯藥物治療之外，還有很多癌痛治療方式：如上文提示的介入治療、神經阻滯、神經毀損、腔內藥物輸注鎮痛等。多學科聯合止痛、全程止痛，是目前國內外最為提倡的鎮痛方式。只有通過多種方法聯合、早期干預，才會起到最佳作用。
小編提示各位癌友們，有癌痛一定要積極治療，千萬不要忍著。早期止痛，對部分因疼痛無法耐受放療，或食慾睡眠不佳活動減少的病人，還可以達到提高生活質量、更好耐受治療的目的。
對於服癌止痛藥的癌友們，應該做的是按時給藥，而不是等到疼了才吃。每種藥都有它的持續時間：如阿司匹林會持續3-6個小時，而硫酸嗎啡會持續12小時。做好服藥時間管理，不要等到再次疼痛再服藥，那樣就晚了，還有再忍受一段時間藥物才能起效。
除了各種藥物治療外，癌友們要學會分散注意力，多看看電視、聽聽音樂，讀書、唱歌、聊天、緩慢呼吸等方式分散注意力，緩解癌痛，也是非常有效的。
另外，可以自己進行適當的按摩，能改善血液循環，最簡單的方式，在癌痛部位平穩的畫圈圈，也能有效的緩解癌痛。
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參考：
https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-017-1791-2
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