文／北京醫院內分泌科 張麗娜 潘琦 郭立新

隨著我國人口的老齡化和生活方式的改變，糖尿病從少見病變成一種廣為人知的流行病，糖尿病的患病率從1980 年的0.67% 飆升至2013 年的10.4%。這就意味著每10 個人中就有一名糖尿病患者。

有些人一提糖尿病就談“糖”色變，有些人則對糖尿病不以為然，糖尿病究竟有什麼可怕之處呢？

糖尿病患者長期血糖控制不佳會引起各式各樣危險和嚴重的疾病，我們稱之為糖尿病併發症，糖尿病併發症分為糖尿病急性併發症和慢性併發症，這類疾病具有明顯致死致殘的特點，已成為危害人類健康和生命的重要殺手，嚴重危害著人們的健康。

糖尿病可怕的急性併發症

糖尿病急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、乳酸性酸中毒和低血糖症。

1. 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常見的急性併發症，常見於1 型糖尿病，多發生於血糖控制不良、伴發感染、嚴重應激、自行停止藥物治療及暴飲暴食的患者。

2 型糖尿病患者如果血糖控制差，或伴有嚴重應激時也會發生。

發生糖尿病酮症酸中毒多是因為糖尿病患者體內極度缺乏胰島素，機體不能有效利用葡萄糖而導致血糖顯著升高（一般高於16 毫摩爾/ 升），此時脂肪分解便產生高酮血癥、酮尿症伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴重者出現不同程度的意識障礙直至昏迷，如果沒有及時救治，甚至會導致死亡。對於兒童或老人，死亡率更高。

2. 高血糖高滲狀態作為糖尿病的嚴重急性併發症大多發生在老年糖尿病患者身上。

糖尿病患者在體內胰島素相對不足的情況下，如果因為某種因素（如飲食不當）而引起血糖急劇升高、嚴重失水，便導致血糖飆升，常高至33.3 毫摩爾/ 升，最終導致昏迷，甚至死亡。該綜合徵常伴有神經系統功能損害症狀，死亡率很高。

3. 乳酸性酸中毒的發生率雖然不高，但死亡率卻很高。

這個病症大多發生在伴有肝腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。發生的原因主要是由於體內無氧酵解的糖代謝產物乳酸大量堆積導致高乳酸血癥，進一步出現體液酸性增加，進而導致乳酸性酸中毒。

4. 糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低的現象，導致心悸、大汗等症狀。

嚴重低血糖可導致生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起患者的特別注意。

對非糖尿病患者來說，低血糖症的診斷標準為血糖低於2.8 摩爾/ 升。

而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平不高於3.9 毫摩爾/ 升就屬低血糖範疇。

長時間嚴重的低血糖會導致患者認知功能障礙，對大腦形成不可逆的損傷，甚至導致患者昏迷或誘發腦梗死和心肌梗死。

糖尿病可怕的慢性併發症

糖尿病患者常合併肥胖、血脂異常、高血壓等共患疾病，長期代謝異常會導致糖尿病大血管病變及微血管病變，嚴重影響患者的生存質量，降低預期壽命。

糖尿病大血管病變包括：

1. 腦血管病變：與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加2 ～ 4 倍，是糖尿病患者致殘或早亡的主要原因，其中腦梗死比較多見。

2. 心血管疾病：糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者冠心病發病率高而且發病年紀較輕，女性糖尿病患者的心血管病變發生率增高更為明顯，無痛性心肌梗死等非典型的心肌梗死的臨床表現多見。

3.下肢血管病變：糖尿病患者下肢血管病變患病率比非糖尿病者高5 倍，造成截肢者要比非糖尿病患者多10 倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘疾的主要原因。

糖尿病微血管病變包括：

1. 糖尿病腎病：在我國約20% ～ 40% 的糖尿病患者合併糖尿病腎病，現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因，晚期患者需要透析維持生命。

2. 糖尿病視網膜病變：糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管併發症之一，也是處於工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。糖尿病視網膜病變尤其是增殖期視網膜病變，是糖尿病特有的併發症，罕見於其他疾病，晚期導致患者眼底出血，最終導致失明。

3. 糖尿病神經病變：糖尿病病變可累及中樞神經及周圍神經，可導致患者出現疼痛、麻木、感覺過敏、記憶力減退，甚至痴呆等症狀。單神經麻痺可引起運動障礙，局部肌肉出現萎縮。自主神經病變可導致患者出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿瀦留、腹瀉或便秘以及陽痿等症狀，嚴重影響患者的生活質量。

糖尿病雖然可怕，但可防可治

2013 年全國調查數據顯示，未診斷的糖尿病患者佔總數的63%，這就意味著半數以上的糖尿病患者尚未得到明確診斷和及時治療。因此，首先應該加強對高危人群的糖尿病篩查，把沒有診斷出來的患者“揪出來”。其次，有效的治療可以延緩糖尿病及其併發症的發生、發展，改善患者的預後、明顯提高患者的生活質量。

糖尿病患者常合併高血壓、血脂異常、肥胖症,伴隨著這些危險因素，糖尿病併發症的發生風險、發展速度及其危害都將顯著增加。因此，科學合理的治療策略應該是綜合性的，包括降血糖、降血壓、調節血脂、抗血小板聚集、控制體重和改善生活方式等治療措施。

降糖治療包括控制飲食、合理運動、良好的血糖監測、糖尿病教育和應用降糖藥物等綜合性治療措施。定期監測併發症危險因素和預警指標，早發現，能為逆轉併發症爭取更多的治療時間。