02.27 嚴重的呼吸系統疾病,如鼻炎、哮喘等,排查是否為胃食管反流引起

許多呼吸道的症狀和疾病,如慢性咳嗽、支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、反覆發作的肺炎、支氣管擴張、肺纖維化等都與胃食管反流相關。

病例:

患者閆先生,男,44歲,高血壓病史5年,12年前受涼後,出現咳嗽、胸悶、喘息,無季節性,夜間不能平臥,5年前出現反酸、燒心症狀,治療效果不佳。

嚴重的呼吸系統疾病,如鼻炎、哮喘等,排查是否為胃食管反流引起

診斷:

胃食管反流病、支氣管鼻炎、鼻炎、高血壓病、冠心病、心律失常、糖尿病。

經腹腔鏡下胃底微創手術治療後,哮喘未再發作,血壓正常(停降壓藥物),血糖正常,心悸、早搏未再出現。

胃內容物反流到氣管可引發呼吸系統疾病,若此類疾病久治不愈,應考慮是否與胃食管反流相關。

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胃食管反流病的“偽裝”

食管和胃的結合部叫“賁門”,在靠近賁門的食管下端有括約肌,這裡本來起到一個閥門的作用,在功能正常的情況下,胃酸就不會反流到食管,而當患有胃食管反流病時,括約肌過於鬆弛,胃酸就會反流到食管腔內。胃酸不斷反流,就會對食管粘膜造成刺激,引起以食管燒灼感為主的症狀。其典型症狀為燒心、反酸、反胃、噯氣、吞嚥困難。

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但是,胃食管反流病經常會“偽裝”,其症狀表現也複雜多樣。據悉,有將近30%的胃食管反流患者表現為消化外症狀:慢性咳嗽、哮喘、氣管炎、肺纖維化、支氣管擴張、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、胸骨後痛、打鼾,甚至還有心律失常、冠心病、高血 壓、糖尿病加重等……

胃食管反流為何會引起全身症狀?因為胃食管反流會造成植物神經功能紊亂,進而引發相應臟器出現神經性炎症,炎症又會造成相應部位的功能破壞和損害,使得相應臟器發生病變。胃食管反流是很多慢性疾病的重要誘發因素,這個因素非常普遍,但很多人容易忽視它。凡是久治不愈的慢性疾病,一定要考慮有沒有胃食管反流的因素。

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胃食管反流病的症狀表現複雜多樣,部分患者沒有消化道症狀或比較輕微,病症表現又跟很多疾病有相似之處,而且胃鏡診斷此病陽性率也不高,這些因素造成胃食管反流病的誤診誤治率高達20%~40%左右。

胃食管反流具有慢性復發傾向,根據西方國家報道停藥後半年複發率高達70%-80%。為了減少症狀復發。防治食管炎復發和控制影響食管外器官引起的併發症,有必要考慮給予維持治療,停藥後很快復發而症狀持續者,往往需要長呈維持治療,有食管炎併發症如食管潰瘍,食管狹窄,barrett食管者,肯定需要長程維持治療。

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H2RA,PPI均可用於維持治療,其中以抑酸藥效果最好。維持治療的劑量因不同患者而異,以調整至患者無症狀且無併發症之最低劑量為最適劑量。


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