疫情蔓延的這些日子，各種關於“新冠肺炎”（新型冠狀病毒感染肺炎）的文章層出不窮，觀點說法不一，科學和謠言雜糅，讓很多人疑惑重重。
特邀解放軍總醫院呼吸科劉又寧教授親筆撰稿，根據其研究呼吸病數十年的經驗，解答關於新冠肺炎大家最關心的10個問題。
劉又寧，中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員、中華醫學會內科學分會前任主任委員、解放軍總醫院呼吸科教授
需要說明的是，新型冠狀病毒是一種全新的病毒，人類對其認識尚在初期階段，筆者下述觀點也許會有一些不太恰當的地方，希望與專業人士一起探討。
1
幾乎肯定是。一般認為近十餘年來相繼出現的，對人類危害較大的3種新冠狀病毒，最初都起源於蝙蝠，後來分別經果子狸（嚴重急性呼吸綜合徵，SARS）、駱駝（中東呼吸綜合徵，MERS）、穿山甲等（新型冠狀病毒）傳給人。
食用野生動物是不文明的生活習俗，已造成SARS與新型冠狀病毒的流行，應儘早立法嚴格禁止。
2
病毒是不是從實驗室洩露出來的？
根本不可能。人類即使真的出於某種目的要製造這一新病毒，在技術上也是極其困難的。
國外有學者認為可能是人類將幾個艾滋病毒基因“插”到固有冠狀病毒上製造出了新病毒，以此來攻擊中國某實驗室，這種說法用心不良，相關專家已經闢謠。
3
真的會糞口傳播嗎？
目前為止，支持糞口傳播的主要證據仍侷限於只在數例患者糞便中發現了新型冠狀病毒核酸。此發現離最終證實有糞口傳播距離尚遠，但提出警惕是完全正確的。
糞口傳播不太可能會變成該病毒的主要傳播途徑，其實當年SARS患者也曾在肺外多器官檢出過SARS病毒的“痕跡”。
4
臨床表現有年齡和性別差異嗎？
近日，國家衛生健康委員會統計結果顯示，“新冠肺炎”患者中男性佔2/3。這種差別應該是病毒本身特點，與暴露程度無關。新型冠狀病毒主要與肺泡II型上皮細胞ACE-2受體結合而致病，不同人群受體與病毒的親和力可能不同。
與性別同樣，不同年齡組發病率與疾病表現嚴重程度也都可能有所不同。
死亡病例集中在40歲以上或更高年齡組，其中有些並無其他慢性疾病。
年輕人、兒童、嬰幼兒多數臨床表現較輕，有無母嬰垂直傳播也尚待更多病例證實。
SARS時就很少有兒童發病，更少有或沒有死亡者。也有學者主張易感性可能有人種差異，筆者認為下此結論要十分慎重。
5
有沒有發現典型的“超級傳播者”？
武漢與北京各有一家醫院發生了院內感染，已證實受累者各十幾人。也有個別在一次會議後，同一患者傳播了十幾人的未經證實的報道，但並沒有發現SARS時那樣明確一人傳染幾十人甚至二百餘人的個案。其原因可能是隔離措施空前嚴密，沒有給“超級傳播者”充分施展“本事”的機會。
但筆者覺得，兩種病毒傳播方式有所不同可能更重要，新型冠狀病毒有更多的不易發現的隱性、缺少症狀傳播者，也不排除具有空氣與氣溶膠傳播的能力，因此造成比SARS更快、更廣泛的流行。
6
新冠病毒的危害有多大？
筆者每日關心的不只是疫情報告中的發病率，更關注的是病死率，特別是湖北以外省市的病死人數。
令人寬慰的是（截止2020年2月9日24時），湖北地區以外確診人數已經超過一萬，死亡人數為37人，病死率接近0.35%，與季節性流感相差無幾。特別是浙江省發病人數已過千，卻沒有一例死亡。湖北地區，特別是武漢病死率高一些。
其原因可能是：第一、二代病人病情偏重，但更可能是超大量重症病人集中暴發，當地的病床、醫生、物質資源等都嚴重不足。
是不是因為湖北外的新型冠狀病毒感染者都是輕症病人呢？據筆者瞭解並不是這樣，包括解放軍總醫院第五醫學中心、深圳第三人民醫院等，幾乎所有定點醫院的ICU，都有使用過有創機械通氣，甚至上了ECMO（體外膜肺氧合）的病人，多數救治都成功了。其原因除省市領導親自一抓到底外，更離不開醫務人員的無私奉獻。
評價一傳染病的危害性除了傳播範圍，更離不開病死率。以上事實提醒公眾大可不必過度驚慌，也可供製定長遠應對策略時參考。
7
怎樣看待抗病毒藥？
儘管近年來抗病毒藥有了很大進展，但因此次是一全新冠狀病毒，一切藥的功效都要重新驗證。某些已經上市的抗艾滋病毒藥、抗埃博拉病毒藥、抗瘧疾藥等，從理論上講可能有效，有的也做過體外實驗，個別也在MERS病人試用過，但效果不確切。
如果是一種從來沒批准在臨床應用過的藥（如現在大火的瑞德西韋），其常規驗證過程更加漫長，對此次疫情的幫助不能寄予過高期望。如果有的藥經批准跨過了I期健康人安全試驗，還要格外小心其毒副作用。
應強調的是，有些藥雖然體外能抑制病毒生長，但離臨床能治病還相差甚遠。冠狀病毒對酸鹼度要求苛刻，只能在pH6.7~7.7值之間生長，體外實驗受到滲透壓、pH值等多種因素干擾，有時抑制病毒作用並非來自藥物本身，而在培養環境。
所以，不管是哪種藥，剛發現有體外初步抑制病毒作用，就要求寫進臨床診治指南是毫無道理的。
至於說雙黃連口服液既能治療又能預防，更是荒唐的炒作，此種觀點不應來自科學家與正規的科研單位。到目前為止，臨床治療應該仍以支持療法（包括有效氧療措施等）為主，幫助病人渡過難關，事實證明這也是非常有效的。
8
治癒後會不會二次染病？
患病後免疫能力的長短，取決於特異性抗體存在的時間與效價，個別傳染病一次患病終生免疫。但已知引起普通感冒的四種冠狀病毒感染，免疫時間短，可反覆感染；SARS的免疫能力可持續時間比較長。
筆者認為新型冠狀病毒可二次染病的可能性較低，在確認是二次感染以前要小心與其他病因相鑑別。
9
CT能否代替核酸檢測？
最近有醫生因核酸檢測試劑盒不足，報告慢、陽性率不高等原因，建議以CT檢查來替代核酸檢測。
筆者不認為這是好主意。試劑盒的質量、供應、診斷侷限性等另當別論，但影像學絕對代替不了病原學檢查。不能認為有了新型冠狀病毒感染，其他病毒、細菌性肺炎就不見了。
單靠CT是很難鑑別致病原的，特別是腺病毒、支原體肺炎等CT表現與新型冠狀病毒很相似。也就是說，離開核酸檢測，證據再充分也是臨床診斷，只有臨床診斷者絕不能收入方艙醫院。
另一方面也要注意，沒有表現為肺炎也可能是新型冠狀病毒感染，單靠CT發現不了。
10
疫情最終結局會怎樣？
我同意一些專家預測發病高峰即將過去的觀點，但最終結局會怎樣？SARS持續流行了半年左右，MERS斷續流行了兩年左右，有專家預測因採取了空前嚴格的預防措施，新型冠狀病毒可能比SARS流行時間要短。
但筆者認為，真實情況很難預測，寧可將困難想得更多一些為好，畢竟我們對於這一全新病毒瞭解的還不夠多。也可能該病毒變異後致病能力進一步弱化，但仍保持一定的傳播能力，在較長時間內持續存在，危害性也隨之大大減弱。
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