新型冠狀病毒肺炎的疫情爆發以來，全國各地多家公立/三甲醫院的醫療資源極度緊缺。對於約佔全國醫療機構95%的基層醫療衛生機構而言更是一項巨大的挑戰。
淋巴瘤患者免疫力低下，是新冠病毒感染的高風險人群，而其又需要規範診療、定期複查和隨訪。目前受新冠疫情影響，一些公立醫院及三甲醫院適當減少了接診量，加之城際間出行限制，可能將有不少淋巴瘤患者前往基層醫院治療，然而基層醫院的醫療資源及條件是否能保障淋巴瘤患者的就診需求，而基層醫院的醫生如何在這一特殊時期做好淋巴瘤的規範化診療是亟待解決的問題。
對此，醫脈通特別連線中山大學附屬腫瘤醫院淋巴瘤首席專家林桐榆教授，就基層醫院的淋巴瘤患者如何接受規範治療等問題進行分享。
林桐榆教授
教授、博士生導師
兼任中華醫學會腫瘤學分會候任主任委員
中華醫學會腫瘤學分會淋巴瘤學組組長
中國抗癌協會化療專業委員會常委
中國臨床腫瘤學會（CSCO）執行委員會常委
CSCO中國淋巴瘤聯盟副主席
CSCO罕見腫瘤專家委員會主任委員
CSCO黑色素瘤專家委員會候任主任委員
中國抗腫瘤藥物安全管理專家委員會副主任委員
中國老年腫瘤專業委員會副主任委員
中國南方腫瘤臨床研究協會(CSWOG)理事長
廣東省醫學會腫瘤學分會主任委員
廣東省抗癌協會化療專業委員會淋巴瘤專業委員會名譽主任委員
醫脈通：首先能否請您為基層淋巴瘤患者普及下為何淋巴瘤會是本次新型肺炎的高風險人群，以加強基層患者的自我防護意識？
林桐榆教授
首先，淋巴瘤的發生、發展與免疫功能關係密切，它屬於免疫性疾病，因此存在一定的免疫缺陷，抵抗感染能力較弱；其次淋巴瘤患者通常接受化療、靶向治療及放療，在治療過程中會對免疫功能進一步造成損傷。
淋巴瘤患者在平時已經易感染感冒或帶狀皰疹等病毒，也容易因為靶向化療出現乙肝或丙肝的病毒重激活，因此在本次新型冠狀病毒疫情下，更應注意防護。
非霍奇金淋巴瘤患者大體可分為高度進展性、進展性和惰性淋巴瘤，病情進展分別以周、月和年來計算。對於病情緩慢的淋巴瘤患者，如惰性淋巴瘤，可避開本次疫情，延後去醫院治療，影響不大。但病情以月、以周進展的淋巴瘤患者需要積極治療，以免耽誤病情，但受疫情影響，建議大家在當地就診。
醫脈通：在新冠疫情期間，三級綜合醫院資源緊缺，加之出行限制，基層醫院可能會接診不少淋巴瘤患者，因此您認為醫療條件有限的基層醫院如何做好防控工作，以保障淋巴瘤患者的就醫條件，防止感染？
林桐榆教授
疫情期間，防護是醫院、醫生和患者的共同職責。除了目前常提到的戴口罩等措施以外，我個人建議大家還應儘量戴手套或者用紙巾，避免用手直接碰觸公關區域。除此之外，我還要強調6個字——“營養”、“休息”、“心情”，在此期間，遵守六字“真訣”加上有效防護，防止感染。
對於基層醫院和醫生，還需注意一點，利妥昔單抗聯合化療是B細胞淋巴瘤的標準治療方案之一，可取得較好的臨床效果，但在治療期間會導致患者免疫功能的進一步降低，增加感染的幾率。因此，可對此類患者在每個療程常規使用大劑量丙種球蛋白，可每療程一次，老年或者體弱者每週使用一次。
醫脈通：基層醫院的淋巴瘤規範化診療較國內外先進水平有一定的差異，您有何建議給到他們，以保障在疫情期間，淋巴瘤的規範化治療？
林桐榆教授
國內外已經發布了很多權威淋巴瘤指南，如中華醫學會淋巴瘤專家組、中國臨床腫瘤學會及NCCN的淋巴瘤指南，而且這些指南也在基層加強了普及。因此按照指南規範化診療對於目前基層醫生而言，比較容易執行。
除按照指南規範化治療以外，基層醫生尤其需要注意個體化治療，並及時與上級醫院的醫生密切溝通。比如來就診的淋巴瘤患者，既往已在某個家醫院接受過治療，由於該患者伴其他疾病或併發症，首診醫院已對其調整了治療方案，若此時基層醫生未及時與上級醫院醫生溝通，而完全按照指南執行，可能為影響療效，引起嚴重毒性導致治療失敗。因此我個人強調，
基層醫生在接診了淋巴瘤患者後，最好親自與原來的接診醫生聯繫，充分瞭解該患者的病史和既往治療情況。醫脈通：發熱、乏力等是淋巴瘤患者常出現的現象之一，一些基層醫生無法將其與新冠肺炎症狀有效區分，而一些基層醫院的淋巴瘤患者也常過於擔心上述症狀，能否請您為大家介紹下兩者的區別？
林桐榆教授
淋巴瘤的B症狀包括髮熱、盜汗、體重減輕，大多數為午後出現，然後會自動消退，發熱時使用退燒藥效果較好。而新型冠狀病毒發熱的熱性較高，是持續性發熱，不會自行消退，常伴有咳嗽。
其次，新型冠狀病毒感染的肺炎核酸檢測為新冠病毒陽性。通常還有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史。
因此，在特殊時期，基層醫生和患者都應積極排查發熱患者是否感染新冠病毒，以防傳染他人。
醫脈通：您認為在疫情特殊時期，三級醫院可以為基層醫院淋巴瘤的診療人員及患者提供哪些幫助？您個人又有哪些建議給到基層醫院的淋巴瘤患者？
林桐榆教授
新冠肺炎雖然會傳染，但並不是非常可怕，死亡率並不算太高。只要早期發現、早期介入，通常預後較好。免疫功能較差的淋巴瘤患者一定要注意加強防護、加強營養、注意休息、保持很好的心情。
基層醫生接觸的患者類型較多，因此需要嚴格做好自身的防護。其次，多與上級專科醫生溝通，我們是你們堅強的後盾，是同一個戰壕的戰友。非常時期，有任何困難隨時向我們提出，我們也會盡我們所能去幫助你們。
一方有難，
八方支援！親密戰友，共赴“疫”線！
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